胺碘酮在急性心梗患者抢救中的效果及对睡眠质量的影响

谢育华

摘要 目的：总结胺碘酮在急性心梗患者抢救中的效果及对睡眠质量的影响。方法：选取2017年1月至2019年1月广东医科大学附属第三医院收治的急性心梗患者44例作为研究对象。按照随机数字表法随机分为对照组与观察组，每组22例。总结胺碘酮对心功能评分、睡眠质量与不良反应发生率影响。结果：观察组患者的心功能评分、睡眠质量与不良反应发生率数据均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胺碘酮在急性心梗患者抢救中的效果及对睡眠质量的影响突出，值得推广。

关键词 胺碘酮;急性心梗患者;治疗效果;睡眠质量;临床影响

Effect of Amiodarone on Rescue and Sleep Quality in Patients with Acute Myocardial Infarction

XIE Yuhua

（Emergency department，the third affiliated hospital of guangdong medical university，Guangzhou 510000，China）

Abstract Objective：To summarize the effect of amiodarone in the rescue of patients with acute myocardial infarction and its effect on sleep quality.Methods：From january 2017 to january 2019，44 patients with acute myocardial infarction admitted to the third affiliated hospital of guangdong medical university were selected as the study subjects.Randomly divided into control group and observation group according to random number table method， 22 cases in each group.To summarize the effects of amiodarone on cardiac function score，sleep quality and incidence of adverse reactions.Results：The data of cardiac function score，sleep quality and incidence of adverse reactions in experimental group were significantly better than those in control group（P<0.05）.Conclusion：The effect of amiodarone in the rescue of patients with acute myocardial infarction and the effect on sleep quality are prominent，which is worth popularizing.

Keywords Amiodarone; Acute myocardial infarction; Therapeutic effect; Sleep quality; Clinical effect

中图分类号：R543.3;R338.63文獻标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.02.012

急性心梗属于临床中危重症，患者的病情普遍危机，临床病死率较高。急性心梗之后的心源性休克属于比较常见的一种症状，有统计发现约有75%的急性心梗患者在梗死期会合并心源性休克[1]。所以在急性心梗治疗中也需要高度重视心源性休克的干预。临床中有许多关于急性心梗的治疗研究，其中对于急性心梗的治疗方案也提出了不少，但是大多数方案在临床效果方面并不是非常理想，一方面很难有效的控制临床疗效，另一方面在治疗后不良反应较多、复发率较高[2]。对此，本文以比较总结方式探讨不同治疗方案的具体效果，旨在为临床急性心梗治疗提供更好的方式及途径。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年1月广东医科大学附属第三医院收治的急性心梗患者44例作为研究对象。按照随机数字表法随机分为对照组与观察组，每组22例。对照组中男13例，女9例，平均年龄（76.0±4.8）岁;观察组中男14例，女8例，平均年龄（72.8±5.6）岁。2组患者基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均采用常规治疗方案，涉及到卧床休息、咸盐以及吸氧，同时根据病情适当提供利尿剂、洋地黄以及血管紧张素转化酶抑制剂。对照组仅采用美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025390）剂量6.25 mg/次，第1周用药2次/d，2～4周左右剂量翻倍，用药2次/d。之后逐渐提升剂量，最大剂量25 mg/次。观察组在对照组治疗基础上添加胺碘酮（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H200038430）進行治疗，第1周计量为200 mg/次，治疗3次/d，第2周调整为2次/d，第3周调整为1次/d。

1.3 观察指标 总结并比较2组患者心功能评分、睡眠质量与不良反应发生率。心功能采用NYHA分级标准，划分为I、II、III、IV级，IV级为心脏无法支撑任何体力活动。睡眠质量按照匹兹堡睡眠质量指数问卷进行评价，问卷中涉及到睡眠质量、时间、效率以及入睡时间、睡眠障碍等内容，评分0到20分，分数越高说明患者睡眠质量越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，其中计数资料以（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能比较 观察组III、IV级心功能评分患者数量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 睡眠质量比较 干预之前2组患者睡眠质量差异无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组患者的睡眠质量明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 不良反应比较 对照组有1例患者出现心功能恶化、1例患者出现室性心律失常加重，发生率9.09%;观察组无任何不良反应发生。观察组不良反应比较明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性心梗的发病比较突然，病情发展速度快，流行病理学研究显示，急性心梗的死亡患者中约有50%的患者在发病之后1 h内出现院外猝死，其主要原因在于致命性的心源性休克[3]。有研究显示，发病之后1 h内死亡的概率最高可达50%，及时有效的治疗显得非常重要，是保障患者是否可以顺利康复以及预后生命质量的关键[4]。

美托洛尔缓释片属于β受体阻滞剂，该药物属于II类抗心律失常药物，在无药物禁忌证的基础上可以实现对心功能II、III级的太纵横，对于心功能不全患者可以达到比较突出的治疗作用，可以有效预防心室率偏高以及窦性心动过速的发生，能够有效缓解舒张期的自动除极速度，并无内源性的逆交感活性，从而实现心律失常的预防以及心功能的改善[5]。美托洛尔在降低心力衰竭以及心肌梗死猝死率、总发病率方阿敏的疗效已经获得了临床的公认。

胺碘酮属于III类不可能抗心律失常药物，其能够有效地阻断非活动钾通道、钠通道以及钙通道，从而实现动作电位的有效延长，促使心房、心室、房室结和旁道不应期，从而达到较强的抗肾上腺素活性，带有I到IV类抗心律失常药物的电、生理特性。同时带有一定的抗心肌缺血和扩张血管的作用，可以在心力衰竭发作期间实现对神经内分泌激素的调整和激活作用。胺碘酮可以有效的阻滞竞争性手头、钙离子通道以及交感传出纤维，可以有效的控制与预防室上性心动过速，确保心肌细胞的安全性并降低心律失常风险[6]。另外，胺碘酮还可以有效的抑制钾离子外流与钠离子内流的表现，在延长电位时间与有效不应期的同时，可以规避心室颤动与心房颤动的表现，对于心肌细胞的修复作用明显。在结合应用胺碘酮的基础上，结合用药方式应用能够促使钙通道阻滞效果更加突出，有效的延缓复极，起到突出的抗心律失常作用，联合β受体阻滞剂可以更好的提升心肌细胞膜的稳定性以及抗儿茶酚按的综合效果，从而实现对患者室颤阈值的提升，最大程度的降低或规避恶性室性心律失常的发生，达到调整心梗症状，提高预后质量的目的。

本次研究结果显示，在美托洛尔治疗基础上采用胺碘酮具备较高的临床应用价值，可以有效应用在急性心梗的治疗中，具备较高的临床疗效，可以有效控制患者的临床症状，值得作为常规治疗方案。

综上所述，胺碘酮在急性心梗患者抢救中的效果及对睡眠质量的影响突出，可以有效控制患者的临床症状，降低心律失常与猝死风险，治疗安全性较高，值得推广。

参考文献

[1]杨旭，郭增勋.胺碘酮在急性心肌梗死院前急救中的预防性应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，26（3）：65-67.

[2]吕萍，金光临，曾丽萍，等.胺碘酮联合β受体阻滞剂对急性心肌梗死并心律失常患者心功能的影响[J].西北药学杂志，2018，33（2）：250-252.

[3]张静，王平，张岚.急性心肌梗死与心律失常的临床特征分析及胺碘酮联合门冬氨酸钾镁的干预效果观察[J].中国临床医生杂志，2018，46（3）：282-284.

[4]杨叙.胺碘酮联合中药治疗急性心肌梗死并发心律失常的临床研究[J].世界中医药，2017，23（14）：155-156.

[5]黎清华，邓行，罗海燕，等.胺碘酮联合门冬氨酸钾镁治疗急性心肌梗死伴发心律失常50例临床疗效观察[J].医学临床研究，2017，34（12）：2408-2410.

[6]苏晴，程绩，邓小飞，等.胺碘酮治疗老年急性心肌梗死伴心房颤动的临床研究[J].现代生物医学进展，2017，17（5）：856-858.