分析磁共振弥散加权成像联合多期动态增强成像序列对子宫内膜癌的临床诊断价值

臧秀娟　房欣　贾尊　胡海彦

【摘 要】目的：探究磁共振弥散加权成像联合多期动态增强成像在子宫内膜癌诊断中的价值。方法：选择本院2017年9月至2019年5月时间段就诊的56例疑似子宫内膜癌患者作为此次研究的研究对象，患者术前均进行磁共振成像检查，分别进行单一多期动态增强成像检查和弥散加权成像（DWI序列）联合多期动态增强成像（联合序列）两种方式检查，术后进行病理学检查，并以此为金标准，对比磁共振不同成像序列的诊断结果。结果：病理结果显示，56例患者中ⅠA期患者22例、ⅠB期患者18例、Ⅱ期患者11例、Ⅲ期患者5例。联合序列对浸润程度阳性预测率、灵敏度高于单一动态增强成像。联合序列对子宫内膜癌分期诊断准确率94.64%明显高于单一动态增强成像80.35%（P<0.05）。结论：磁共振成像在诊断子宫内膜癌疾病的效果较好，其中弥散加权成像联合多期动态增强成像可更加准确的评估肌层浸润程度，同时可更准确的判断疾病分期，临床价值较大。

【关键词】磁共振成像;子宫内膜癌;诊断;弥散加权成像;多期动态增强成像

【中图分类号】R445.2【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）05-0156-01

子宫内膜癌属于常见的女性生殖系统肿瘤疾病，多发于绝经期和围绝经期女性，是女性生殖系统肿瘤疾病前三位，占女性生殖道恶性肿瘤的25%左右[1]。近年来，该疾病发病率在世界范围内呈上升趋势。磁共振成像是临床常用的检查方式，在子宫内膜癌诊断、治疗方案制定、疗效评估以及预后等方面发挥着重要作用[2]。为了解DWI序列联合多期动态增强成像在该疾病诊断中的价值，本研究选择2017年9月至2019年5月收治的56例疑似子宫内膜癌患者进行研究，為临床诊断提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究选择2017年9月至2019年5月时间段至我院就诊的56例疑似子宫内膜癌患者作为研究对象，年龄在30-39岁之间，平均年龄为（44.18±6.39）岁;其中绝经后女性35例、围绝经期女性21例;手术病理证实：透明细胞癌患者10例、非角化型鳞状细胞癌8例、腺癌患者15例、复杂性非典型增生灶性癌变9例、浆液性肿瘤患者14例。患者临床表现为绝经后出现阴道不规则出血，患者均无磁共振检查禁忌症，未患其他妇科肿瘤。患者及其家属均对本次研究内容知情且已完成意愿书签署。

1.2 方法

选择设备。西门子1.5T核磁共振扫描仪、高压注射器。造影剂选择钆喷酸葡胺注射液（剂量为0.5mmol/L，速度3mL/s）。所有患者均进行磁共振成像检查，采取常规磁共振平扫加动态增强和弥散加权成像扫描。取患者仰卧位，膀胱轻度充盈。

参数调整。平扫：矢状位以及横断位快速回复快速自旋脉冲序列T2加权像、横断位快速自旋回波序列T1加权像，必要时加冠状位T2加权像扫描。动态增强成像：在20秒、60秒以及120秒三个时间进行采集，使用横断面成像uozhe矢状面成像。横断面视野36cm×36cm，矩阵320×220，层厚5mm，层间距1mm，矢状面视野36cm×36cm，矩阵250×190，层厚4mm，层间距1mm。弥散加权成像扫描：ASSET矫正后行二维成像扫描，但是与T2加权像参数一致，b=0和700s/mm2，视野36cm×36cm，矩阵128×128层厚、层间距分别为5mm、1mm，扫描时间为48秒。

1.3 观察指标

以手术病理结果为金标准，记录DWI序列联合多期动态增强成像、单一多期动态增强成像的灵敏度以及阳性预测值，同时对比两组分期诊断准确率。

1.4 统计学

以SPSS20.0软件进行统计学分析，x2检验计数资料[n（%）];t检验计量资料（-x±s）。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

病理结果显示，56例患者中ⅠA期患者22例、ⅠB期患者18例、Ⅱ期患者11例、Ⅲ期患者5例。联合序列成像结果显示ⅠA期患者21例、ⅠB期患者17例、Ⅱ期患者11例、Ⅲ期患者4例，分期诊断准确率94.64%，单一多期动态增强成像结果显示ⅠA期患者18例、ⅠB期患者16例、Ⅱ期患者8例、Ⅲ期患者3例，分期诊断准确率为80.35%。DWI序列联合多期动态增强成像诊断准确率明显高于动态加权成像，差异具有统计学意义（x2=5.224，P=0.022）。

DWI序列联合多期动态增强成像：浅肌层灵敏度为94.64%（53/56），阳性预测值为94.64%（53/56），深肌层灵敏度为87.50%（49/56），阳性预测值为83.93%（47/56）。单一多期动态增强成像：浅肌层灵敏度为78.57%（44/56），阳性预测值为82.14%（46/56），深肌层灵敏度为71.43%（40/56），阳性预测值为67.86%（38/56）。弥散加权成像联合多期动态增强成像对浸润程度阳性预测率、灵敏度高于单一多期动态增强成像。

3 讨论

子宫内膜疾病是临床常见的妇科疾病之一，不同时期的患者需采取不同的治疗方案，以达到最佳治疗效果[3]。因此术前需要进行影像学检查，对疾病进行诊断和预后评估。磁共振成像可多角度、多方位、多序列扫描，同时具有高分辨率，可清晰显示子宫内解剖结构，确定肿瘤情况及其周围组织浸润情况[4]。多期动态增强成像在细胞完整性以及癌细胞结构成像方面有一定优势，但易出现连接带缺乏情况等，对疾病分期诊断以及肌层浸润度方面具有一定局限性。两者联合使用能起到相互补充的作用，提高临床诊断准确率可提高。本研究显示DWI联合多期动态增强成像的浸润程度阳性预测率、灵敏度高于单一多期动态增强成像。联合序列诊断在子宫内膜癌分期诊断准确率94.64%明显高于单一多期动态增强成像80.35%（P<0.05）。

综上所述，磁共振成像弥散加权成像联合多期动态增强成像可更加准确的评估子宫内膜癌肌层浸润程度，同时可更准确的判断疾病分期，临床价值较大。

参考文献

张晓红，王晋君，郭兴华.3.0T磁共振成像动态增强联合扩散加权成像在子宫内膜癌诊断中的应用价值[J]. 中国实用医刊， 2019， 46（8）：38-41.

王莹，王金广.MR动态增强扫描扩散加权成像诊断子宫内膜癌[J].中国继续医学教育， 2019， 11（15）：76-79.

顾亮亮. MR扩散加权成像对Ⅰ型与Ⅱ型子宫内膜癌的鉴别诊断价值[J].放射学实践， 2019， 34（03）：302-305.

程美英，赵鑫，陆林.高场MRI在子宫内膜癌术前分期及术后评估中的应用价值[J].中国实用医刊， 2018， 45（11）：24-26，29.