自由体位分娩对分娩结局的影响研究进展

严燕

【摘 要】自由体位分娩是指产妇在生产的过程中可自由选择舒适的体位，该方式使产妇更舒适，有利于自然分娩。本文就自由体位分娩对第一产程、第二产程、会阴创伤情况、纠正胎方位、分娩方式、产后失血量、新生儿的影响进行综述。

【关键词】自由体位分娩;分娩结局;影响;研究进展

【中图分类号】 R714.3【文献标识码】B    【文章编号】1002-8714（2020）07-0118-01

自由體位分娩是指产妇在生产的过程中可自由选择舒适的体位，包括立、走、坐、卧、蹲、跪、趴等姿势，并非固定某种体位或静卧在床。相对于卧位，走、立、坐、蹲、跪等自由体位又叫直立式体位。1996年WHO提出，自由体位分娩更符合生理体位，使产妇更舒适，有利于自然分娩。因此，近年来自由体位分娩成了临床研究的热点。本文就自由体位分娩对妊娠结局进行综述。

1 自由体位分娩对第一产程的影响

在第一产程中，走动及直立的姿势利用重力作用帮助胎儿头部下降到骨盆中，胎儿头部均匀的作用于宫颈上，使宫缩的规律性、强度以及频率增强，从而缩短第一产程时间。吕海荣[1]等研究中，自由体位分娩组的第一产程时间比常规体为分娩组平均缩短75.49min。殷晓丽学者[2]研究显示，与仰卧位分娩组比较，直立位的第一产程时间平均缩短97.67min。

2 自由体位分娩对第二产程的影响

自由体位分娩可在第二产程中有效地调整产轴与胎儿纵轴保持一致吻合， 减小产道阻力，有助于胎儿娩出， 从而缩短第二产程时间;同时减轻娩出部对产妇盆腔以及产道的压迫， 减轻产妇的局部疼痛感。与仰卧位分娩组比较，直立位的第二产程时间平均缩短31.46min，直立位分娩有利于胎头的线路下降，缩短产程，让产妇更舒适[2]。自由体位分娩组的第二产程时间比常规体为分娩组平均缩短30.62min[1]。

3 自由体位分娩会阴创伤情况

严重的会阴切开和会阴裂伤等产科肛门括约肌损伤与产妇分娩后的尿失禁的并发症密切相关，因此，预防及减少会阴创伤具有十分的重要意义。产妇取膀胱截石位时，可增加骨盆入口的直径， 纠正产妇的耻骨联合过低现象， 促进分娩， 避免产妇会阴撕裂。自由体位分娩的会阴Ⅱ度裂伤率明显低于常规体位分娩[3]。

4 纠正胎方位

胎方位异常是导致产妇难产的主要原因之一，枕后位、枕横位是临床上较为常见的两组胎头异常，对产妇的产程以及母婴命名安全具有严重的影响。因此，及时发现枕后位、枕横位产妇，对其实施正确的体位管理，使其转为枕前位，可有效避免产妇难产。胎儿在羊水之中为悬浮可动的状态，胎儿整个重心在其背部，但会随产妇体位变化而变化，加上地心引力的作用下，当发生枕后位或枕横位时，引导产妇采用正确且舒适的体位，即朝向胎背对侧俯卧位，使重心前移，利用重力和重心的双重作用，使胎儿根据母体骨盆轴向前旋转，至胎儿的枕骨转到母体的骨盆前方，有利于产妇自然分娩[4]。

5 自由体位分娩对分娩方式的影响

传统的仰卧体式虽有利于检测胎心以及助产师接产，但其在减轻压力、缓解疼痛等方面无优势。仰卧位不利于产妇宫口扩张，且易造成骨盆口狭窄，胎头下降阻力增加，从而延长产程，增加产妇的疼痛感，使产妇的剖宫产以及新生儿窒息的风险增加。自由体位的站、坐、跪、蹲、侧卧以及侧俯卧等体位，不仅有利于产妇的全身血液循环，扩大骨盆出口，减轻子宫静脉压迫;还有利于胎头异常的胎儿改正其倾斜的姿势，重新入盆，解决分娩困难。产妇子宫以及胎盘血液循环增强后，胎儿的供氧得到改善，更有助于产妇的自然分娩[5]。

6 自由体位分娩对产后失血量的影响

自由体位分娩对产后失血量的影响尚无统一定论，失血量的测量估算方式不一，且缺乏统一标准，因此无法确保失血量的测量准确性。产后失血量是否增加与直立位以及会阴创伤程度有关，直立体位分娩较卧位分娩的产后失血量增加，坐位分娩以及半坐位分娩也会引起产后失血量增多[3]。也有学者认为产后出血量增加不在于直立位本身，是因使用座椅等辅助工具不当导致的[4]。关于自由体位分娩对于产后失血量是否增加还需更严谨的临床数据证实。

7 自由体位分娩对新生儿影响

通常情况下自由体位分娩对新生儿的胎心率异常、Apgar评分影响不显著。但在传统体位分娩中，头位分娩开始时，长时间保持在平卧位，在重力的作用下，胎儿易形成枕横位和枕后位，造成宫缩乏力，不利于产妇自然分娩;在仰卧位时，子宫压迫产妇的下腔静脉，导致子宫的动脉血流量减少，胎盘的血流受阻，引起胎儿在宫内缺氧，导致新生儿窒息的风险增加。而自由体位避免了上述的弊端，胎儿可在重力的作用下，在产道中转动，使其适应母体的骨盆，从而促进顺产[5]。

8 产妇对自由体位分娩满意度

产妇分娩满意度包括分娩疼痛、分娩期望、分娩控制感及感知支持，其中分娩控制感是影响产妇满意度的最重要的因素。产妇分娩时不拘泥于传统的分娩体位，让产妇自由选择更舒适的体位结合简单的运动进行分娩与分娩控制感密切相关，使产妇的满意度大大增加。走动待产或直立位均可增加产妇的舒适感，自由体位可有效改善产妇的分娩效能感及分娩疼痛感，提高产妇满意度[3]。另一方面我们可在产程的早中期持续性给予体位管理，对产妇提供科学性的生理以及情感支持，增强产妇分娩的安全感及自我效能感，最大程度地帮助产妇增加分娩信心，促进产程的进展，最终达到提高产妇满意度的目的，减少医患纠纷。

总 结

我国多数医院产房仍采用传统体位分娩，仰卧位分娩有利于助产护士在第一产程进行阴道检查、腹部触诊、胎儿检测以及第二产程接产操作、突发情况抢救，事实上，产程中胎儿检测、静脉注射、硬膜外麻醉、分娩镇痛等操作，均存在潜在的风险且影响产妇的活动以及分娩体位改变。而自由体位对促进产程进展、增加产妇舒适度以及满意度方面均发挥着积极作用，值得临床推广。

参考文献

[1] 吕海荣，刘葵，刘晶. 自由体位分娩对初产妇分娩结局的影响研究[J]. 中国计划生育和妇产科，2018，05：77-80.

[2] 殷晓丽.自由体位分娩对产妇分娩结局、产程及生殖道损伤的影响[J].中国医学工程，2018，26（10）：77-79.

[3] 付国倩.自由体位分娩在阴道分娩中运用的临床效果观察[J].智慧健康，2019，5（07）：41-43.

[4] 石志娟.自由体位分娩对阴道分娩生殖道损伤、产后出血及新生儿健康的影响[J].中外女性健康研究，2019（02）：74-75.

[5] 庄光翠，刘冰冰，冯燕勤.自由体位分娩与仰卧位分娩对会阴裂伤及新生儿室息的比较[J].

实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（32）：84+89.