新冠肺炎愈后患者病耻感水平现状及影响因素分析

王 婷，农 菲，杨 莉，颜 婵

（广州市第八人民医院，广东 广州 510060）

2019年底，自湖北省武汉市暴发新型冠状病毒肺炎（以下简称“新冠肺炎”）以来，疫情迅速蔓延至各国及地区，全球确诊病例呈不断上升趋势［1］。该疾病由新型冠状病毒引起，传染性极强［2］，不仅影响患者的身体健康，而且还对其心理造成巨大伤害［3］。随着新冠肺炎治愈人数增多，愈后患者心理健康问题受到关注。病耻感（stigma），亦称“污名感受”，指患者因患病而产生的一种负性情绪体验［4］。存在病耻感的患者与他人交流沟通减少，心理压力增加，进而影响其心理健康［4］。有研究显示，社会支持是患者病耻感的重要影响因素［4］，且非典愈后患者会遭遇社会歧视，产生病耻感［5］。但对于新冠肺炎愈后患者是否会遭遇社会歧视及产生病耻感还尚未有研究报道。本文通过调查新冠肺炎愈后患者病耻感现状并分析其影响因素，旨在为后续制订降低病耻感相关措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利抽样法,于2020年2—3月选取我国新冠肺炎愈后患者142例作为研究对象。纳入标准：①符合《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》中诊断为新冠肺炎愈后患者［6］；②年龄18周岁以上；③意识清楚；④有一定的阅读和理解能力，且能熟练使用微信。排除合并其他传染病者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料问卷 由研究者经查阅文献后自行编制，内容包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、居住地、家庭总收入及民族等。其中，年龄资料采用填空题的形式，其余资料均采用单选题的形式。

1.2.1.2 社会影响量表 社会影响量表由Fife等［7］于2000年编制，我国学者Pan等［8］于2007年进行了汉化并修订。该量表共24个条目，包含4个维度：内在羞耻感、社会排斥、经济不安全感、社会隔离。量表采用Likert 4级评分法，1分表示“极不同意”，4分表示“极为同意”，总分为96分。量表的总得分越高，表示患者病耻感水平越高。相关研究［9］显示，该量表用于膀胱癌术后皮肤造口患者时，Cronbach’s α系数为0.905。本研究中量表的Cronbach’s α系数为0.910。

1.2.1.3 社会支持量表 社会支持量表由肖水源［10］于1986年编制。该量表包含对社会支持的利用度（3条目）、客观支持（3条目）及主观支持（1条目）3个维度，共10个条目。其中，第1～4、8～10条目为单选项，选择1~4项分别记 1～4分； 第 5条目包含 A、B、C、D 4个小题目，每个小题目得分相加为该条目总得分；第6、7条目，如回答无任何来源记0分，回答“下列来源”则按照来源数计分，最多9分。总分范围12~66分，分值越高表明社会支持越好。有研究［10］显示，1～10条目的一致性为0.89～0.94，具有良好的重测信度。本研究中该量表 Cronbach’s α 系数为 0.890。

1.3 质量控制 为确保收集到的数据资料真实可靠，本研究在问卷说明处详细阐述了本研究的目的及问卷填写方式。并设置每个IP网络地址仅能填写1次问卷，且问卷中的每个题目均为必填项，问卷全部填写完毕后会自动跳转至核对界面，被调查者需回答一个问题（您是否认真回答本问卷），凡选择“否”的调查问卷将被剔除。

1.4 资料收集方法 本研究采用问卷星网络平台在全国范围内开展问卷调查。研究者将调查问卷的链接发放到由全国援鄂医护人员组成的微信群里，由群内援鄂医护人员转发放给新冠肺炎愈后患者。本研究共回收问卷147份，有效问卷142份，有效回收率96.60%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差描述，计数资料以频数、构成比描述。采用Pearson相关分析法探讨病耻感与社会支持之间的相关性。单因素分析采用t检验或方差分析，多因素分析采用多重线性回归分析，以P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新冠肺炎愈后患者病耻感得分情况 结果显示，新冠肺炎愈后患者病耻感总得分为（54.83±9.63）分。详见表1。

表1 新冠肺炎愈后患者病耻感得分情况 （分，）

表1 新冠肺炎愈后患者病耻感得分情况 （分，）

维度 维度得分范围 维度均分经济不安全感 3～12 5.13±1.93内在羞耻感 5～20 14.71±3.01社会隔离 7～28 16.06±4.64社会排斥 9～36 18.93±4.24

2.2 新冠肺炎愈后患者社会支持得分情况 本研究结果显示，142例患者的社会支持总分为 （36.73±12.75）分。各维度得分情况详见表2。

表2 新冠肺炎愈后患者社会支持得分情况 （分，）

表2 新冠肺炎愈后患者社会支持得分情况 （分，）

维度 维度得分范围 维度均分客观支持 1～22 9.01±2.67主观支持 8～32 21.24±5.35对支持的利用度 3～12 6.47±2.01

2.3 不同人口学特征的新冠肺炎愈后患者病耻感得分的单因素分析 调查对象年龄为19～64岁，平均年龄（31.17±5.13）岁。以新冠肺炎愈后患者病耻感得分为因变量，患者一般人口学资料为自变量进行单因素分析，结果详见表3。

表3 不同人口学特征的新冠肺炎愈后患者病耻感得分的单因素分析

2.4 新冠肺炎愈后患者病耻感水平与社会支持的相关性 Pearson相关分析结果显示，新冠肺炎愈后患者病耻感水平与社会支持水平呈负相关 （r=-0.415，P＜0.001）。

2.5 新冠肺炎愈后患者病耻感影响因素的多重线性回归分析 将单因素分析中有统计学差异的变量作为自变量，病耻感水平作为因变量，进行多重线性回归。自变量赋值情况详见表4。结果显示年龄、文化程度、性别、家庭总收入以及社会支持为病耻感水平的影响因素，共解释 32.7%的变异（F=24.923，P＜0.001）。 多重线性回归分析结果详见表5。

3 讨论

3.1 新冠肺炎愈后患者病耻感水平较高 本研究结果显示，新冠肺炎愈后患者病耻感总得分为（54.83±9.63）分，显著高于龚婷等［9］对膀胱癌术后经皮肤造口患者的调查结果（52.74 ± 9.76）及管晓萌［11］对女性尿失禁患者的调查结果（39.62±8.10）。分析原因可能与患者处在新冠肺炎特殊时期，部分患者刚刚治愈出院，经该传染病造成的心理应激还未平复有关。对此，护理人员应重视患者的心理状况，积极探究降低患者病耻感的方法，如动员患者积极参与社交活动等［12-13］；通过建立新冠肺炎愈后患者心理咨询室、开展正念疗法等，指导患者转变自我观念［14-17］，以降低愈后患者的病耻感水平［16-17］。 另外，本研究结果还显示，经济不安全感维度得分在愈后患者病耻感得分中最低，这可能与我国制订的新冠肺炎免费诊疗政策有关。结果还提示愈后患者的羞耻感维度的得分均处于中上水平，分析原因可能与新冠肺炎具有较强的传染性，患者因担心其密切接触者患病而产生自责，故内在羞耻感得分较高。另外，研究结果还显示社会隔离维度及社会排斥维度得分较高，分析原因可能是为遏制疫情扩散，患者在治疗期间需严密隔离，出院后也需减少流动，由此可能产生孤独感，加上担心被歧视，而产生与他人的不平等感。鉴于此，我院制订如下措施：首先基于我院公众号、微博等媒体途径开展健康教育，鼓励公众正确对待新冠肺炎愈后患者，并向患者提供社会支持；其次，对本研究中的新冠肺炎愈后患者提供一对一心理支持。

表4 新冠肺炎愈后患者病耻感水平多重线性回归分析变量的赋值情况

表5 新冠肺炎愈后患者病耻感影响因素的多重线性回归分析

3.2 新冠肺炎愈后患者病耻感影响因素分析 本研究结果得出，不同人口学特征的新冠肺炎愈后患者病耻感水平存在差异。年龄较轻、女性、文化程度较高、家庭总收入较高及社会支持较低的愈后患者病耻感水平较高，比较差异有统计学意义（P＜0.05），且进入方程的5个变量共可解释变异的32.7%。年龄较轻的患者病耻感水平相对较高，该结果与2019年何月月等［18］对帕金森患者的调查结果一致，分析原因可能与年轻患者心理承受能力较弱、参与日常社会活动较多，担心在今后的社交过程中被歧视等有关，建议护理人员应做好患者的健康教育、心理抚慰工作，以减轻患者的心理压力。社区护士应加强对新冠肺炎愈后患者心理随访。结果显示，新冠肺炎女性愈后患者病耻感水平较男性患者病耻感水平高，此与2018年韦聪云等［19］对直肠癌造口术患者的分析结果相一致。分析原因可能与女性患者心理比男性患者心理更为敏感有关，建议可以针对女性患者建立基于微信群的社交圈，鼓励女性患者之间相互沟通、交流、支持，此外还可将女性患者配偶纳入健康教育对象，鼓励其为女性患者提供家庭支持。此外，文化程度高、家庭总收入较高的新冠肺炎愈后患者病耻感水平较高，分析原因可能与这类患者对自身健康较重视，且其社交圈多为文化程度较高、家庭收入较高的人群，患者在社交过程中更重视他人看法、担心患病会影响他人健康等有关。建议护理人员加强对该类人群的健康教育，可通过新媒体途径，如公众号、微博等，宣传新冠肺炎知识、提高其对疾病的认知。社会支持水平较低的患者病耻感水平更高，分析原因可能与社会支持的调节作用有关［20-21］。建议相关部门应加强重视，在为患者提供稳定、安全的社交活动场所的同时，也应加强患者家属的健康教育，鼓励家属陪伴并安慰患者［24］。

4 小结

新冠肺炎愈后患者病耻感水平较高，尤其是年龄轻、女性、文化程度较高、家庭总收入较高及社会支持水平较低的患者，这类患者应引起护理人员的高度重视，加强患者的健康教育工作，提高其心理承受能力，减轻心理压力。本研究的调查方式为网络调查，在研究对象选取方面可能存在一定偏倚，后续研究可进一步探究新冠肺炎老年愈后患者等特殊人群的病耻感水平研究。