基于SWOT分析推进中西医结合医院中医护理方案实施的效果

万 媛，王 莉

（武汉市中西医结合医院，湖北 武汉 430022）

SWOT分析法是一种先进的管理思路，也称为态势分析法，最早由美国旧金山大学H·Weihric教授于20世纪80年代初提出，是从内部优势、内部劣势、发展机会、外部威胁等4个方面综合考虑企业内部条件和外部环境的各种因素，进行系统评价，为管理制度的优化提供依据，从而选择最好的经营战略方法［1］。此分析方法较多地应用于中医适宜技术的推广与应用中，而用于分析中医护理方案的实施中较少。2013年国家中医药管理局确定了首批《13个疾病中医护理方案》，我院作为中医护理重点专科医院，参与了 “胸痹心痛病”“项痹病”2个疾病中医护理方案的前期梳理及论证工作。其后，国家中管局先后又确定了第2批、第3批共52个疾病中医护理方案。为有效落实中医护理方案的实施，更好地深化中医护理内涵、规范中医护理行为，我院护理部于2015年采用SWOT分析法分析我院实施中医护理方案的优势、劣势、机会和威胁，并结合本院的实际情况提出针对性的策略，取得满意效果。现报道如下。

1 基于SWOT分析法分析我院中医护理方案实施现状及问题

结合我院的实际情况，主要围绕4个步骤开展SWOT 分析法，即优势（strength，S）分析、劣势（weakness，W）分析、机会（opportunity，O）分析、威胁（threat，T）分析。

1.1 优势分析 分别从我院现有的硬件、政策支持、医院文化环境等层面分析所占的优势。①我院现有编制床位3 060张，实际开放床位2 520张，国家中医药重点学科4个，分别为：皮肤病学、脾胃病学、中西医结合临床、临床中药学，国家中医药管理局重点专科9个、省部级重点专科30个，具有良好的中医氛围。②另外，我院中医护理专科为国家中医药管理局及省、市级中医重点专科，医院领导高度重视中医护理工作，并在政策、资金上给予支持，为中医护理方案的实施及中医适宜技术的开展，提供了良好的土壤。③护理人员长期被中医环境氛围熏陶，并定期接受规范化中医知识培训，具有一定的中医底蕴。

1.2 劣势分析 分析我院存在不足之处，主要体现在3个方面。①我院医务人员主要以西医背景居多，中医院校毕业的护理人员仅占护理人员总数的15%左右。②非中医重点专科对中医工作的重视度不高，究其原因为：科室（特别是手术室）医师主攻方向为西医，若按照医疗质控标准，开展中医适宜技术，需具备专业的中医知识［2］，而因自身条件限制，落实中医护理方案尚有难度。③《中医护理效果评价表》缺乏量化评价标准，导致中医护理方案评价结果缺乏客观性，易发生偏倚。④中医护理方案中的特色护理、药膳制作等没有明确的定量和定性说明，降低了临床实际操作的可行性［3］。

1.3 机会分析 我院面临的机会包括2个方面。①国家政策层面的大力支持。《全国护理事业发展规划（2016—2020 年）》［4］指出：“要大力开展中医护理人才培养，促进中医护理技术创新和学科建设，推动中医护理事业的全面发展”，并将“中医护士能力提升计划”列入重大工程项目。 另外，《“十三五”全国卫生计生人才发展规划》［5］也明确指出：“加强中医护理人才队伍建设，推进中医医疗机构护理人员中医护理知识技能培训，发挥中医护理的特色和优势，注重中医药技术在护理工作中的应用，提高中医护理水平”。②医改转型的需要。随着医改的进一步深化，提高医疗服务收费标准，减轻患者就医负担，为其提供更多的医疗服务项目，以满足其医疗需求。

1.4 威胁分析 结合本院的实际情况，分析总结出2个方面的威胁因素。①各科室对中医护理项目的应用不同，且缺乏统一的操作流程，导致患者对中医护理的治疗效果产生疑虑，进而影响中医护理技术的推广［6］。②部分医师对中医治疗有误解，认为其会消耗大量的人力，而从中所获得的经济效益却不理想。另外，护理专业缺乏开展中医技术的带头人，且护理人员对中医思维理念的认识有限，缺乏积极性。以上诸多因素导致中医护理方案在临床的开展受到约束。

2 推进中医护理方案实施的应对策略

2.1 成立中医护理质控小组 小组成员共6名。由具有中医专业背景的科护士长担任组长，5个片区中各挑选1名中医重点专科的护士长作为组员，5名组员中选1名担任秘书，负责文件的整理、资料的收集、数据的分析等工作。小组成员的主要职责：每月检查中医护理质量的落实情况，并按照PDCA循环管理模式，对中医护理质量进行持续改进；对各片区的中医护理工作进行质量交叉检查；定期召开质量分析会，对查房中存在的问题进行讨论，提出整改意见和建议，并根据国家中医药管理局对中医护理方案实施的具体要求，结合《湖北省中医质量控制评价标准》，制订《中医护理质量控制标准》。

2.2 选派专人负责中医护理工作 我院选派1名护士长作为秘书，主要负责中医护理工作。护士长应具备副主任护师资格，并在国家级重点专科任护士长，曾参与科室重点专科建设。其负责内容包括：给国家中医药管理局上报相关中医数据，并对数据进行质量监控；负责按期组织观看国家中医药管理局的视频会议；定期组织中医护理质控组成员一起探论、修改《中医护理质量控制标准》。

2.3 分层对工作人员培训中医知识 黄小琴认为“对西医背景的护士进行中医护理导师制，并结合‘西学中’培训，能提高新护士中医理论知识和中医技能考核成绩，提升新护士的综合素质，进而有利于中医护理人才的培养”［7］。我院培训主要包括：①重点人员培训：安排中医重点专科具有高级职称的护士长参加西学中培训班，加强中医理论培训；安排中医护理质控小组成员参加中医适宜技术培训班。以上两种培训方式均需考核，考核合格后发结业证书。另外，我院每年还选派1名优秀护士参加全国中医骨干人才培训。②联络员培训：每个科室选派1名具有中医专业背景或对中医感兴趣的高年资护师担任中医护理质量控制联络员，负责科室中医适宜技术的开展与实施，并由中医护理质量控制小组定期对其进行质控标准、中医适宜技术、新知识等培训。同时，中医护理质量质控小组成员每季度针对查房中存在的问题进行汇总并讨论，就讨论结果及应对措施报请护理部质量委员会审核，审核通过后，组织各科联络员再培训。③全员培训：为保证每年20个学时的中医理论知识集中培训，我院各科室将中医理论、中医操作、护理查房落实到护理人员每月的培训计划中，并进行考核。培训人员由中医科、针灸科等有中医教育背景的医师担任。

2.4 分步推进中医护理方案的落实 杨叶青等认为“部分中医医院、中西医结合医院的‘西化’，使得中医护理方案较难实施，中医护理标准化、规范化研究存在局限性［8］”。我院为有效落实中医护理方案的实施，实行分步式推进的方法。①按照国家中医药管理局分批次推行的相关病种，与各专业进行对应。国家级重点专科每季度、每病种实施例数不少于15例，省、市级重点专科每季度实施例数不少于10例，其他专科每季度实施例数不少于5例。中医护理质控小组每月对各科室的实施情况进行检查，对未开展的科室实行惩罚制度，并将质量考核与护士长及科室的年终考核排序挂钩。②针对在《52个疾病中医护理方案》中未出现的特殊病例，各专科根据本专科疾病的特点，按照国家中医药管理局发布的中医护理方案标准，制订本专科的中医护理方案，并组织实施。

2.5 编写《实用中医护理方案手册》 因《52个疾病中医护理方案》的临床应用效果评价缺乏客观性，加上特色护理手段、药膳制作等临床上也没有定量、定性说明。针对以上问题，护理部组织相关专业人员（护士长）编写《实用中医护理方案手册》。该手册包括2个部分内容：护理常规和效果评价。其中，护理常规内容按照中医分型分述证候特点，并针对证型，在适宜技术、起居饮食、药膳制作等方面详细阐述；效果评价内容按照各专科的效果评价指南或行标进行划分。护士借助《实用中医护理方案手册》指导临床中医护理工作，并在实践中贯穿科学评价。另外，我院以《18项中医护理技术评分标准》［9］为纲，梳理各专科的特色中医技术，制订操作流程和评分标准，并将其应用到护理人员每月的学习计划中，并对其进行培训和考核。

2.6 制订激励政策 为加强各科室及医护人员对中医护理方案的重视，我院制订相应的激励政策。①把中医护理方案的实施情况纳入年终表彰，根据实施病种数量、单个病种实施例数、中医适宜技术开展种类、开展例数及每月质控检查情况，按照一定的权重，每年对各科室中医护理方案的落实情况进行评分，对评分较高的科室进行表彰。②鼓励医师积极参与中医理论知识的学习，考核合格后授予资格证书，并在其职称晋升时按照外出进修予以加分。同时，规定主攻西医的医师需经系统的中医培训，取得资格证后，方有开具中医处方的权限。

3 结果

相关对策的实施获得了以下成效。①中医护理方案得到有效落实。国家中医药管理局发布的《52个疾病中医护理方案》在我院正式实施48个。另外，我院自拟并实施中医护理方案6个，临床实际执行中医护理方案54个；护理操作的中医适宜技术由2013年的20种增加到2018年的34种；2019年医院开展中医外治、中医骨伤、针刺、灸法、推拿疗法、中医肛肠、中医特殊疗法、中医综合疗法等共计8个大类，141项中医项目；单个中医适宜技术的例数呈逐年上升趋势。②护士的中医护理技能不断提高。通过实施相关策略，护士的辨证施护能力不断提高，且为患者提供功能锻炼、生活起居等健康宣教的意识不断提升。③患者对中医适宜技术的认可度不断提高，就医满意度提升。以项痹病为例，50例患者的疾病知识、饮食调护、生活起居、功能锻炼、药膳知识等5项核心指标（每项20分）评分较实施前明显提高（P＜0.05）［10］。

4 小结

长期以来，中医护理处于零散经验式状态，需要进一步整理、充实与发展［11］。基于SWOT分析法，分析我院实施中医护理方案中的利弊，并针对存在的问题，制订应对策略，如成立中医护理质控小组、分步推进中医护理方案的落实、编写《实用中医护理方案手册》及制订激励政策等，通过实施以上措施，提高了中医护理质量，推动了中医护理工作标准化建设。但是，如何进一步深化中医护理内涵，为患者提供更为专业的护理服务，后续还需要从以下几个方面努力。①按照《三级中西医结合医院等级评审标准》，加强中医人才招聘和在职培养；②结合专科特点，对现有的中医适宜技术及中医用具不断优化、改良，使其更能满足临床需要；③探索更为合适的健康教育模式和外延服务，正确宣传中医健康知识，不断提高患者生活质量。