罗伊适应模式在心外ICU睡眠障碍患者中的应用效果

芦玲玲

摘要 目的：研究罗伊适应模式（RAM）在心外ICU睡眠障碍患者中应用效果。方法：选取2018年12月至2019年11月福建医科大学附属协和医院心外ICU的睡眠障碍患者40例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组20例。对照组进行常规护理干预，观察组应用RAM促进睡眠。比较2组患者的睡眠质量[睡眠状况自评量表（SRSS）]、睡眠障碍及睡眠剥夺发生率。结果：观察组的SRSS评分及睡眠障碍发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;2组的睡眠剥夺发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：RAM在心外ICU睡眠障碍患者护理中应用的临床效果较好，值得在临床上推广应用。

关键词 心外;睡眠障碍;罗伊适应模式;护理效果

Abstract Objective：To study the clinical application effect of Roy adaptation mode（RAM）in patients with sleep disorders in ICU of cardiac surgery.Methods：A total of 40 patients with sleep disorders in ICU of cardiac surgery in Union Hospital Affiliated to Fujian Medical University from December 2018 to November 2019 were randomly divided into control group and observation group with 40 cases in each group.Then the control group were with routine nursing intervention，the observation group were with RAM to promote sleep.Then the sleep quality[Self-rating scale of sleep（SRSS）]，incidence of sleep disorder and sleep deprivation of two groups were compared.Results：The SRSS scores and incidence of sleep disorder of observation group were significantly lower than those of control group，there were statistically significant differences（P<0.05），and the incidence of sleep deprivation of two groups were compared，there were no statistically significant difference（P>0.05）.Conclusion：The clinical application effect of RAM in the nursing of patients with sleep disorders in ICU of cardiac surgery is better，so it is worth popularizing in clinic.

Keywords Cardiac surgery;Sleep disorder;Roy′s adaptation mode;Nursing effect

中圖分类号：R473.6;R338.63 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.08.007

由于受到疾病与周围环境的影响，ICU患者普遍都存在睡眠障碍的护理问题[1]。据相关资料显示，ICU患者睡眠障碍的发生率高达50%以上。睡眠障碍严重影响了ICU患者的康复，使机体免疫力下降，严重者可能会出现谵妄[2]。罗伊适应模式（RAM）提供了一个独特的概念框架，为临床护理工作进行干预起到了很好的引导作用[3]。基于此，本研究选取我院ICU收治的睡眠障碍患者40例作为研究对象，对其采用不同护理模式进行干预，旨在探究RAM的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月至2019年11月福建医科大学附属协和医院心外ICU的睡眠障碍患者40例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组20例。对照组中男10例，女10例，年龄22～72岁，平均年龄（48.82±5.92）岁。观察组中男11例，女9例，年龄25～75岁，平均年龄（50.82±5.80）岁。2组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 住院时间>72 h者;患者及家属知晓本次研究，并签署研究知情同意协议书。

1.3 排除标准 处于昏迷状态者;肝肾功能严重不全者;精神障碍者。

1.4 研究方法 对照组进行常规护理，采取基本的护理措施，并为患者提供耳塞和眼罩。观察组则应用RAM进行干预。1）生理功能：a.主要刺激，包括疾病本身、留置管道、护理操作等。b.护理目标，包括缓解疼痛、口渴及疲劳、减少护理操作次数及声光刺激等。c.护理措施，积极治疗原发病，缓解患者的疼痛;各种管道均应妥善固定，防止因翻身引起管道牵拉;护理人员需要在夜间加强治疗方案的实施，在护理操作期间注意动作敏捷、轻柔;必要时可提供基础设施促进睡眠，比如防护耳塞、遮光眼罩等;及时满足患者的各种生理需求，及时回应并提供饮水。2）角色功能：a.主要刺激，包括术后治疗效果及并发症等。b.护理目标，包括帮助患者适应角色、增加康复信心等。c.护理措施，在术后麻醉初期患者苏醒时需要及时安抚，介绍患者所在的位置，告诉患者手术顺利完成和相关注意事项，消除患者的恐惧感;主动与患者多沟通，了解其具体状况，询问需求。3）自我依赖：a.主要刺激，包括环境陌生、经济和家庭的负担加重、情绪不良等。b.护理目标，包括缓解不良情绪、树立正确的价值观、建立信心等。c.护理措施，术前做好患者的宣教工作，开展心灵放松活动，比如放松训练等。4）相互依赖：a.主要刺激，思念亲人，渴求关怀。b.护理目标，让患者备感人文关怀。c.护理措施，适时与患者及家属沟通，放宽家属探视时间，给予心理支持。

1.5 观察指标 观察和比较2组患者的睡眠质量、睡眠障碍及睡眠剥夺发生率。1）睡眠质量：采用睡眠状况自评量表（SRSS）进行睡眠质量的评价[4]，其包括10个项目，总分50分，其中评分≥23分表示睡眠障碍，评分≤22分表示睡眠正常，评分越高代表睡眠状况越差。2）睡眠剥夺：患者24 h以上没有睡眠。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者护理前后的SRSS评分比较 护理前2组的SRSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），而护理后观察组的SSRS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者睡眠障碍及睡眠剥夺发生率比较   观察组的睡眠障碍发生率显著低于对照组差异有统计学意义（P<0.05）;2组的睡眠剥夺发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 心外ICU患者睡眠障碍的发病因素 RAM模式包括主要刺激、相关刺激和固有刺激。而心外ICU睡眠障碍刺激因素包括内在因素、药物因素和环境因素。此外，经历过心脏大手术的患者，因个人自身情感等心理因素，对患者的睡眠造成一定的影响[5]。因此，相关医护人员有针对性地采取相应心理护理，对患者进行疏导，正确摆正心态。

3.2 RAM护理模式的应用效果 依据RAM理论，围绕生理功能、自我概念、相互依赖和角色功能这4个方面展开有针对性的护理干预，有效满足患者需求，加强其适应性，减少内心负担，提高配合度，保障合理的休息时间，最终提高患者的睡眠质量[6]。

3.3 改善睡眠状况的意义 睡眠障碍主要是指睡眠时间、质量和数量异常，无法满足生理需求，由此影响生活。有研究曾指出，睡眠剥夺会抑制海马齿状回神经细胞的增加，致使患者记忆力下降[7]。此外，睡眠剥同神经退行性疾病有所关联，影响机体心理变化，免疫功能遭到损伤[8]。因此，改善心外ICU患者的睡眠质量对预防身体功能紊乱和认知障碍具有重要意义。

3.4 RAM模式对改善心外ICU患者的睡眠质量的作用 此次研究证实基于RAM模式对改善心外ICU患者的睡眠质量具有重要作用。在论证的基础上，研究心外ICU睡眠障碍患者的干预策略，提高护理效果。加强医护人员的评估，制定个体化的干预方案，提高患者的适应性和睡眠质量，促进患者早日康复。

综上所述，RAM在心外ICU睡眠障碍患者护理中应用的临床效果较好，可以显著提高患者的睡眠质量，降低睡眠障碍发生率，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]胡玉婷，王慧华.罗伊适应模式在心外ICU睡眠障碍患者中的应用效果[J].心血管外科杂志（连续型电子期刊），2016，22（4）：17-20.

[2]翟慧.ICU患者睡眠障碍的相关因素分析及护理对策[J].世界睡眠医学杂志，2019，6（2）：221-222.

[3]宋辉，姜利.ICU患者的睡眠：現状、原因与对策[J].中华重症医学（连续型电子期刊），2017，3（4）：254-257.

[4]陈丽霞，纪代红，王良，等.ICU患者睡眠障碍及其干预策略的研究进展[J].中华护理杂志，2016，51（6）：721-724.

[5]孙霞，邵晓芳，许红妍，等.ICU患者家属睡眠障碍现状及其影响因素研究[J].中华全科医学，2016，14（7）：1189-1192.

[6]赵佩.Roy适应模式多元化护理在老年慢性心衰睡眠障碍患者中的应用价值[J].国际医药卫生导报，2018，24（15）：2388-2392.

[7]王志翠，刘蕾.ICU患者睡眠情况调查及影响因素分析[J].沈阳医学院学报，2015，17（4）：229-230.

[8]梁媛.ICU老年患者睡眠障碍的原因分析及护理措施[J].医学信息，2015，28（7）：99.