妇科腔镜手术截石位两种安置时机的护理效果比较

阙丽琴 陈志英

[摘要] 目的 比较妇科腔镜手术截石位两种安置时机的护理效果。 方法 该次研究对象为方便选取该院2018年4月—2019年6月期间收治的78例妇科腔镜手术患者，根据数字表法将其分成对照组（n=39，实施气管插管全麻后安置截石位）和观察组（n=39，实施气管插管全麻前安置截石位），比较两组患者体位安置时间、并发症发生率及患者护理满意度。结果 观察组患者体位安置时间比对照组短，分别为（5.24±1.20）、（9.23±2.75）min（t=8.305，P<0.05）;观察组术后24 h并发症发生率为7.69%，对照组为25.64%（χ2=4.523，P<0.05）;观察组护理满意度为94.87%，对照组为74.36%（χ2=6.303，P<0.05）。结论 在妇科腔镜手术患者气管插管全麻前安置截石位，可以缩短体位安置时间，降低患者术后并发症发生率，提高护理满意度。

[关键词] 妇科腔镜手术;截石位;安置时机;体位安置时间;并发症;满意度

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（c）-0160-03

[Abstract] Objective To compare the nursing effects of two placement timings for lithoscopy in gynecological laparoscopic surgery. Methods This study convenienty 78 patients undergoing gynecological endoscopic surgery from April 2018 to June 2019 in the hospital， and divided them into control group according to the digital table method（n=39， after endotracheal intubation and general anesthesia lithotomy position was placed） and the observation group（n=39， the lithotomy position was placed before general anesthesia for tracheal intubation）， and the postural placement time of the two groups of patients， the incidence of complications， and the patient's nursing satisfaction were compared. Results The positioning time of observation group was shorter than that of control group， which were （5.24±1.20） min， （9.23±2.75） min（t=8.305， P<0.05） ; the incidence of complications in observation group after 24 h was 7.69%， control group was 25.64%（χ2=4.520， P<0.05）; the nursing satisfaction of the observation group was 94.87%， and the control group was 74.36%（χ2=6.300， P<0.05）. Conclusion The placement of the lithotomy position before general anesthesia for endoscopic intubation in gynecological endoscopic surgery patients can shorten postural placement time， reduce the incidence of postoperative complications， and improve nursing satisfaction.

[Key words] Gynecological endoscopic surgery; Lithotomy position; Placement timing; Position placement time; Complica tions; Satisfaction

妇科腔镜手术具有术野直观、创伤小、对人体生理干扰程度低、患者术后恢复快等优势，诊治效率高，且不会对患者的生活质量造成影响，因此，近年来其被广泛应用于临床[1-2]。为了让术野更清晰、直观，患者在手术时多取截石位，但是此体位容易使患者发生血压变化、神经损伤等并发症，影响手术效果。有研究称[3-4]，患者的体位安置时机对于手术的顺利实施有重要的影响，合理的体位安置可以有效防止患者因体位改变发生并发症。该次该院以2018年4月—2019年6月期间收治的78例妇科腔镜手术患者为研究对象，在39例观察组患者气管插管全麻前安置体位，在39例对照组气管插管全麻后安置体位，发现观察组的护理效果更好，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究已取得医院伦理委员会的批准，研究对象为方便选取该院收治的78例妇科腔镜手术患者，按照数字表法将其分成对照组和观察组，每组39例。对照组年龄27～68岁，平均（47.43±5.43）岁;其中，阴式全子宫切除术12例，腹腔镜全子宫切除术24例，阴式卵巢成熟畸胎瘤剥除术3例。观察组年龄26～69歲，平均（47.87±5.24）岁;其中，阴式全子宫切除术12例，腹腔镜全子宫切除术23例，阴式卵巢成熟畸胎瘤剥除术4例。两组患者的手术类型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：患者的年龄不低于18岁;患者及家属均同意参与研究;手术、麻醉耐受患者;患者的认知、沟通能力正常。

排除标准：妊娠期、哺乳期妇女;凝血功能异常患者;合并高血压患者;残疾患者或有下肢关节病患者;精神疾病或意识障碍患者;心血管疾病患者;患者其他脏器、组织有恶性肿瘤。

1.2  方法

两组均采取截石位，除安置时机不同外，其余体位护理措施一致：①安置时机。在气管插管全麻前对观察组患者安置截石位，在气管插管全麻后对对照组患者安置截石位。②术前健康宣教。护士在术前要对患者做好健康宣教工作，向其介绍疾病、手术方法、操作流程、预期效果、护理要点等内容，协助其模拟手术体位，告知其术中要积极配合医护人员的体位安置工作，告知其术中会做好保暖工作及遮盖隐私部位的操作。③安置方法。将专用手术体位的凝胶垫铺于支腿架的U形面上，接着放棉垫，以免患者的腘窝受到压迫、腓骨头受到挤压，致使其血管内皮出现损伤，形成血栓。在支腿架上放置患者的双下肢，支腿架的高度应与患者仰卧时大腿屈髋时的高度一致，让患者的大腿与躯干纵轴所成的角度在90～100°之间，两腿间的角度为100～110°，膝关节弯曲程度约为90～100°。以不影响患者的消毒范围为前提，使用患者身下的手术中单对其双下肢进行反折、包裹，并放置在其身体两侧，将三通管的一端与一根专用的静脉延长管相连接，以便液体方便输入静脉。将厚度为3～5 cm的体位垫垫于患者的臀下，使得患者的臀部突出床沿外，约3～5 cm，将患者的阴部充分暴露于术野中。在患者的锁骨处放置肩托，将一棉垫置于皮肤与肩托之间，以免患者术中身体下滑。术中使患者保持床头较低位，角度约为10～30°。

1.3  观察指标

①比较两组患者体位安置时间;②统计并比较两组患者术后24 h的并发症（术后疼痛、神经损伤等）发生率;③使用自制调查问卷对患者进行护理满意度调查，包括生理舒适度、心理舒适度、疼痛等内容，共10题，满分100分，90～100分为满意、70～89分为较满意、70分以下为不满意，满意度=满意率+较满意率[5-6]。

1.4  统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较进行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者体位安置时间

2.3  两组患者护理满意度

3  讨论

在手术室护理中，安置手术体位是一项重要的内容，其中涉及到人体力学、人体解剖学的知识，若是患者的体位安置合理，可以降低患者因体位改变导致的并发症发生率[7]。因此，体位护理质量可以作为腔镜手术护理质量的标准之一。正确、合理的手术体位可以充分暴露术野，能加快工作效率，能缩短手术时间，减少患者的痛苦。手术体位的安置原则为在患者舒适的前提下对其躯体进行变动，以抬高手术靶器官，使得周围的脏器在重力的作用下远离，在有限的空间里延伸出合理的手术空间，保证手术顺利进行[8]。截石位是妇科腔镜手术的常用体位，即患者取仰卧位，在腿架上放置双下肢，将其臀部移到床边，使患者的会阴能最大程度暴露于术野中。不过，此体位对于医护人员的摆放技巧有较高的要求，若是摆放方法不当，容易使患者的神经肌肉受到损伤，改变其术中循环系统，使其生命体征平稳性降低，由此影响手术的顺利进行，甚至发生术后并发症，降低预后效果[9]。该次该院对39例观察组患者及39例对照组患者均采用截石位，两组患者的手术体位安置除时机外均一致，观察组在气管插管全麻前取截石位，对照组在气管插管全麻后取截石位。结果显示，两组患者在体位安置时间、术后并发症发生率、护理满意度方面均存在较大差异。出现上述结果的原因在于：全麻插管后患者的肌肉松弛，失去自主运动能力，安置其体位需要2～4人，操纵难度大，所需时间长。而在气管插管全麻前安置截石位，患者处于清醒的状态，可以主动配合医护人员的体位护理，能节省安置体位所需的人数和时间[10]。因此，观察组患者安置体位时间比对照组短，分别为（5.24±1.20）、（9.23±2.75）min（P<0.05）。患者全麻后安置截石位，医护人员合力搬动患者，容易使患者出现牵拉伤;患者失去意识后，保护性反射随之丧失，肌肉不具备调节能力，且腘窝中线附近有上下肢静脉和动脉，皮下脂肪不多，容易对血管产生局部挤压，轻微患者会出现下肢麻木、疼痛，严重患者术后会出现深静脉血栓等并发症[11]。而在患者全麻前取截石位，患者的自主意识及活动能力存在，在更换体位时若有不适感，可以及时调整，这有利于降低术后疼痛、深静脉血栓、神经损伤、体位性低血压等并发症的发生率。因此，观察组患者的术后并发症发生率比对照组低，分别为7.69%、25.64%（P<0.05）。这与杨秀敏[8]的研究结果一致，其报道，在55例妇科腔镜手术患者（对照组）气管插管全麻后安置截石位，在55例观察组患者气管插管全麻前安置截石位，观察组术后并发症发生率明显比对照组低，分别为7.27%、18.18%（P<0.05）。术前健康宣教可以让患者对疾病、手术、体位等有所了解，能帮助其消除紧张、焦虑的心态，提高心理舒适度，以积极的态度配合手术;严格按照执行操作规范安置手术体位，对体位用物进行正确、合理的使用，能降低与体位有关的并发症的发生率，可以提高患者术中、术后生理上的舒适度;在全麻前取截石位，护理模式为医、护、患共同参与型模式，患者的接受度、配合度高，且术后并发症发生率低于全麻后取截石位，手术工作效率高[9-12]。因此，在多种因素的影响下，观察组患者护理满意度比對照组高，分别为94.87%、74.36%（P<0.05）。总之，以上理论及数据说明，截石位安置时机对于妇科腔镜手术患者十分重要，在患者气管插管全麻前安置截石位，体位护理效果好于全麻后安置截石位。

综上所述，在妇科腔镜手术患者气管插管全麻前安置截石位，可以缩短体位安置时间，减少术后并发症的发生，有利于提高患者的护理满意度，值得临床参考应用。

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[11]  林云.“人”字形平卧位在妇科腹腔镜手术中的应用[J].华夏医学，2016， 29（1）：158-159.

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（收稿日期：2020-04-26）