循证护理对乳腺癌患者化疗期间恶心、呕吐及焦虑心理的影响研究

谭慧仪

[摘要] 目的 循证护理对乳腺癌患者化疗期间恶心、呕吐及焦虑心理的影响。方法 便利选取该院于2018年1—12月间收治的104例乳腺癌患者，采用随机数字表法将其划分为观察组与对照组各52例，观察组采取循证护理干预，对照组施行常规护理模式。比较两组患者化疗期间恶心、呕吐发生情況与焦虑评分、满意度。结果 观察组化疗期间未发生恶心者20例（38.46%）、未发生呕吐者占22例（42.31%），明显高于对照组10例（19.23%）、12例（23.08%）（P<0.05）;护理后观察组焦虑评分低于对照组（t=18.466，P<0.05）。观察组患者满意度96.15%，高于对照组73.08%（χ2=20.442，P<0.05）。结论 乳腺癌患者化疗期间采取循证护理干预可有效改善恶心、呕吐情况，改善焦虑心理，提高患者满意度。

[关键词] 乳腺癌;循证护理;恶心、呕吐;焦虑;化疗;满意度

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（c）-0125-03

[Abstract] Objective The effect of evidence-based nursing on nausea， vomiting and anxiety in breast cancer patients during chemotherapy. Methods Convenient select a total of 104 breast cancer patients admitted to the hospital from January 2018 to December 2018 were included. They were divided into observation group and control group by random number table method. The observation group took evidence-based nursing intervention. The control group implemented routine nursing mode. The incidence of nausea， vomiting， anxiety score and satisfaction during chemotherapy were compared between the two groups. Results In the observation group， 20 patients （38.46%） did not experience nausea， and 22 patients （42.31%） did not experience vomiting， which was significantly higher than the control group （10.19%） and 12 patients （23.08%）（P<0.05）The anxiety score of the observation group after nursing was lower than that of the control group （t=18.466， P<0.05）. The satisfaction of patients in the observation group was 96.15%， which was higher than that in the control group 73.08%（χ2= 20.442， P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing intervention during breast cancer patients can effectively improve nausea and vomiting， improve anxiety and improve patient satisfaction.

[Key words] Breast cancer; Evidence-based nursing; Nausea， Vomiting; Anxiety; Chemotherapy; Satisfaction

乳腺癌的发病率自20世纪70年代末开始一直处于上升趋势，高发风险人群包括乳腺癌家族史、未生育、生育晚等，常规而言因乳腺不是维持女性生命活动的器官，因此原位乳腺癌患者病情多不严重，但乳房细胞组织特点包括松散与易转移，可能导致原位癌疾病发生进一步改变，影响患者生命安全与健康[1-2]。临床针对乳腺癌疾病多主张采取综合疗法，包括手术、化疗、放疗，术后的化疗在整个治疗过程中占据重要地位，但化疗治疗过程中会伴随副作用风险，如恶心、呕吐等[3]。乳腺癌是一种危害女性身心健康的恶性肿瘤疾病，常用手术联合化疗进行综合治疗，但术后化疗周期较长，化疗药物会造成副作用，对患者心理、生理、精神造成不良影响，因此重视护理工作具有重要意义。文章便利选取该院于2018年1—12月间收治的104例乳腺癌患者，分析循证护理的应用相关，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选取该院收治的104例乳腺癌患者，采用随机数字表法将其划分为观察组与对照组各52例，观察组患者年龄39～60岁，平均为（49.4±4.7）岁，病变部位：左侧38例、右侧14例;术式：乳房癌根治术29例、乳房癌改良根治术23例。对照组患者年龄39～60岁，平均为（49.4±4.7）岁;病变部位：左侧40例、右侧12例;术式：乳房癌根治术30例、乳房癌改良根治术22例;两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：研究已上报该单位伦理委员会并获得批准;所有患者均自愿接受手术治疗;均为术后首次接受化疗者;均对研究表示知情同意;均主动配合研究。

排除标准：精神异常者;患病前即合并心理问题者;非原发性乳腺癌者;合并肝肾等器官功能障碍者;中途转院者。

1.2  方法

观察组施行循证护理干预，具体内容见下：①科室成立循證护理小组，护士长担任组长，纳入科室骨干成员，各个组员分工合作，分别查阅乳腺癌化疗相关不良反应、焦虑心理等文献，调查患者的临床实际情况，了解患者住院期间心理、行为、疾病健康知识等多种需求，制定循证护理方案。②健康指导：针对不同文化程度的患者分别采取适宜语言及沟通技巧与其保持持续性沟通，化疗正式开始前提供健康教育，告知患者化疗的目的、过程、常用药物与药物常见的副作用风险，为患者普及疾病治疗知识，了解患者症状，告知患者应对策略，提高患者化疗前治疗信心。③心理护理：重点评估患者焦虑情绪现状，站在患者角度帮助其分析产生焦虑情绪的原因，告知患者焦虑情绪对治疗效果的不良影响，护士主动关心患者，鼓励患者诉说内心想法，耐心倾听，了解患者心理需求与状态，积极满足，疏导患者存在的心理问题，列举其他化疗成功案例，提高患者治疗积极性。④营养指导护理：关注化疗后常见的副作用分析，观察患者化疗后食欲下降表现，嘱咐家属为患者提供营养丰富、色香味俱全的食物，提高患者食欲，及时补充糖分，满足机体营养需求。化疗前遵医嘱给予预防性止吐药物，化疗后为患者播放音乐，带领患者进行深呼吸运动，保持情绪放松，转移患者注意力，改善恶心呕吐表现。

对照组采取常规护理服务，包括包括入院宣教、介绍化疗药物与目的，提供相关检查，提供用药指导积极控制感染，预防并发症。

1.3  观察指标

观察两组恶心、呕吐情况，恶心评分标准：无恶心：0分;轻度（1分）：休息时无恶心、运动时伴随一定恶心感受，但可自行消失;中度（2分）：患者休息时亦伴随恶心表现;重度（3分）：休息时伴随持续性恶心感受[4]。呕吐评分标准：无呕吐：0分;轻度（1分）：1～2次/d;中度（2分）：3～5次/d;重度（3分）：>6次/d。采取SAS（焦虑自评量表）进行评估，评分标准：无焦虑：<50分;轻度焦虑：50～59分;中度：60～69分;重度：≥70分[5]。科室自制满意度调查问卷，问卷内容包括：服务态度、基础护理、护患沟通、心理护理，评分标准：满分100分，单项25分，非常满意：90～100分;一般：70～89分;不满意：<70分[6]。

1.4  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  恶心、呕吐评分

2.2  焦虑评分

2.3  评价满意度

3  讨论

化疗药物会损伤正常细胞，伴随副作用风险，常见不良反应包括恶心、呕吐等，一旦合并化疗后不良反应会增加患者身心痛苦感受，此外治疗产生的经济负担、病情对患者造成的心理压力等因素均可能诱发负性情绪，如焦虑等，不利于疾病治疗，因此有效的护理方式是乳腺癌治疗过程中的重要部分[7]。

随着现代城镇居民的健康保健、自我保护意识不断增强，医护人员工作期间需要承担的风险也随之增加，为积极改善化疗后患者恶心、呕吐等不良反应表现，护士需重视乳腺癌患者化疗期间的护理工作[8]。如该次研究结果显示，观察组化疗期间未发生恶心者20例（38.46%）、未发生呕吐者占22例（42.31%），明显高于对照组10例（19.23%）、12例（23.08%）（P<0.05）;观察组患者满意度96.15%，高于对照组73.08%（P<0.05）;分析原因发现，对照组采取常规护理模式，护理工作以临床经验为基础，已经无法较好适应新形势，不能较好地满足城镇居民日益增长的健康需求。观察组采取循证护理干预，该护理模式是建立在已经获得临床证实的证据基础上，护理过程中要求护士查找与疾病相关的临床实践与报道结果，结合个人临床经验与患者护理需求与愿望，制定最佳的护理方案，遵循科学原则与依据，执行护理措施[9]。护士在日常护理工作中以解决实际护理问题作为出发点，积极寻求相关证据、评价与综合分析所得证据的实用性，指导护理实践，通过心理护理与健康教育干预，掌握患者化疗期间的情绪变化，帮助调整其心理与生活状态，加强护患沟通，了解患者情绪变化，及时转移患者注意力，促使患者治疗期间保持愉悦心情，促进护患关系和谐发展，提高患者治疗积极性，护士从医学与情感两个方面为患者进行心理疏导，可有效改善焦虑情绪。护士重视为患者营造温馨舒适的治疗环境，加强营养干预，提高机体免疫力，促进术后康复，改善恶心、呕吐情况。邹海坤学者发表观点称[10]：将74例乳腺癌行化疗的患者划分为循证组与常规组各37例，循证组给予循证护理，常规组采取常规护理，结果显示循证组化疗期间未发生恶心、呕吐者占20例（54.05%），明显高于常规组12例（32.43%）（P<0.05）;该文研究结果与该学者观点相符。

综上所述，乳腺癌患者化疗期间采取循证护理干预可有效改善恶心、呕吐情况，改善焦虑心理，提高患者满意度。

[参考文献]

[1]  艾小红.乳腺癌改良根治术后患者开展循证护理对其并发症及负面情绪的影响[J].山西医药杂志，2019，48（16）：2067-2069.

[2]  许丹丹，周峥.循证护理对老年乳腺癌病人术后生活质量的影响[J].实用老年医学，2018，32（8）：789-791.

[3]  郭琼，刘清秀，梁英，等.循证护理对乳腺癌保乳手术患者情绪及生活质量的影响[J].中国医药导报，2016，13（16）：169-172，176.

[4]  李玉婷，张馨，刘晓舟，等.循证护理对乳腺癌术后患者功能锻炼依从性及恢复效果的影响[J].中华现代护理杂志，2016， 22（16）：2253-2256.

[5]  尹娅楠，张欢.循证护理对缓解乳腺癌患者并发症及其生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2017，36（24）：3377-3379， 3395.

[6]  张岩.预防乳腺癌术后并发症应用循证护理的效果评价[J].中国现代药物应用，2016，10（16）：251-252.

[7]  孙彩萍，宣锦花，秦凌云，等.循证护理在乳腺癌术后患者康复中的临床效果观察[J].贵州医药，2017，41（7）：776-777.

[8]  张卫红.应用循证护理对乳腺癌手术患者情绪及手术耐受程度的影响研究[J].山西医药杂志，2016，45（11）：1349-1351.

[9]  Liao MN，Chen SC，Lin YC，et al.Education and psycholo gical support meet the supportive care needs of Taiwanese women three months after surgery for newly diagnosed breast cancer： A non-randomised quasi-experimental study[J].International journal of nursing studies，2014，51（3）：390-399.

[10]  邹海坤.循证护理对乳腺癌患者化疗期间恶心、呕吐及负性情绪的影响分析[J].当代医学，2016，22（2）：88-89.

（收稿日期：2020-04-27）