胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎患者的治疗效果分析

吕英军

[摘要] 目的 評价胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎患者的治疗效果。 方法 对该院2017年3月—2019年3月收治的膝关节关节炎患者进行筛选，从中方便选择106例作为该次研究的对象，随机进行编号，按照奇偶数分为两组，各组53例。研究组患者采用胫骨高位截骨术治疗，对照组患者实施腓骨截骨术治疗。比较两组手术指标、WOMAC评分、Lysholm评分以及HKA角。 结果 研究组患者术中出血量（10.13±9.02）mL、手术时间（32.04±5.18）min、住院时间（17.60±1.02）d、少于对照组（22.08±8.51）mL、（49.83±5.27）min、（28.10±1.21）d，差异有统计学意义（t=3.705、3.736、3.862，P<0.05）;术后随访3个月，研究组WOMAC评分（14.25±4.26）分低于对照组（19.73±4.38）分，Lysholm评分（71.46±7.81）分高于对照组的（65.09±7.69）分，HKA角（176.02±2.97）°大于对照组的（172.09±2.88）°，差异有统计学意义（t=3.702、3.753、3.782，P<0.05）;术后随访半年，研究组WOMAC评分（8.69±3.21）分低于对照组（12.05±3.09）分，Lysholm评分（86.67±4.98）分高于对照组的（78.05±5.02）分，HKA角（180.35±2.01）°大于对照组的（175.16±1.95）°，差异有统计学意义（t=3.854、3.807、2.806，P<0.05）。 结论 与腓骨截骨术治疗相比，采用胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎能够缩短手术与住院时间，可以有效改善患者膝关节功能，临床疗效更为确切。

[关键词] 膝关节骨性关节炎;胫骨高位截骨术;WOMAC评分;Lysholm评分;效果

[中图分类号] R816.8          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（c）-0083-03

[Abstract] Objective To evaluate the therapeutic effect of high tibial osteotomy for patients with knee osteoarthritis. Methods Screening of patients with arthritis of the knee who were admitted to the hospital from March 2017 to March 2019， 106 cases were convenient selected as the object of this study， the system was randomly numbered， and divided into two groups according to odd and even numbers， each group 53 example. The patients in the study group were treated with high tibial osteotomy， and the patients in the control group were treated with fibula osteotomy. Surgical indicators， WOMAC score， Lysholm score and HKA angle were compared between the two groups. Results The intraoperative blood loss （10.13±9.02）mL， operation time （32.04±5.18）min， hospital stay （17.60±1.02）d， less than the control group （22.08±8.51）mL、（49.83±5.27）min、（28.10±1.21）d， statistically different（t=3.705， 3.736， 3.862， P<0.05）; Follow-up 3 months postoperatively， the WOMAC score of the study group （14.25±4.26）points  was lower than that of the control group （19.73±4.38）points ， and the Lysholm score （71.46±7.81） points  was （65.09±7.69 ）points  and HKA angle （176.02±2.97）° of the control group were greater than the （172.09±2.88）° of the control group， the difference was statistically significant （t=3.702， 3.753， 3.782， P<0.05）; the follow-up half a year after operation， the research group WOMAC score （8.69±3.21）points lower than the control group （12.05±3.09）， Lysholm score （86.67±4.98） higher than the control group （78.05±5.02）points， HKA angle （180.35±2.01）° greater than the control group （175.16±1.95）°， the difference was statistically significant （t=3.854， 3.807， 2.806， P<0.05）. Conclusion Compared with the treatment of fibular osteotomy， high tibial osteotomy for knee osteoarthritis can shorten the operation and hospital stay time， can effectively improve the knee function of patients， and the clinical effect is more accurate.

[Key words] Osteoarthritis of the knee; High tibial osteotomy; WOMAC score; Lysholm score; Effect

膝关节骨性关节炎是一种慢性退行性骨关节疾病，在老年人身上较为常见。膝关节骨性关节炎患者关节功能受到了严重的破坏，关节活动受限，严重影响了患者的生活质量。目前，临床治疗膝关节骨性关节炎主要有运动疗法、物理疗法、药物治疗以及手术治疗方式，对于顽固性疼痛、关节间隙严重狭窄的患者，临床一般采用手术治疗[1]。胫骨高位截骨术与腓骨截骨术是治疗膝关节骨性关节炎常见术式，为了分析二者治疗膝关节骨性关节炎患者的疗效，对该院2017年3月—2019年3月收治的106例患者作为该次研究的对象，随机进行编号，按照奇偶数分为两组，各组53例，研究组患者采用胫骨高位截骨术治疗，对照组患者接受腓骨截骨术治疗，进行了对照分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

对该院收治的膝关节关节炎患者进行筛选，从中方便选择106例作为该次研究的对象，随机进行编号，按照奇偶数分为两组，各组53例。研究组中男性患者21例，女性患者32例;患者最小年龄为44岁，最大年龄为76岁，平均年龄为（62.35±1.73）岁;Outerbridge1级14例，2级33例，3级6例。对照组中男性患者22例，女性患者31例;患者最小年龄为46岁，最大年龄为75岁，平均年齡为（61.97±1.69）岁;Outerbridge1级15例，2级30例，3级8例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可以比较。

该研究已经该院伦理会批准，纳入标准：均符合中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南》（2007年版） 相关标准;晨僵时间在0.5 h以内;近2个月内有膝关节疼痛;膝关节检查异常;依从性良好;临床资料完整;患者及其家属均知情。排除标准[2]：膝关节伴有其他畸形情况;手术禁忌证者;合并心、肺等严重内科疾病;严重肥胖者;合并严重骨质疏松症;失访者。

1.2  方法

两组患者术前均接受常规检查，研究组患者采用胫骨高位截骨术治疗，手术方法为：采用腰硬联合麻醉，患者取仰卧位，上止血带。常规铺设消毒巾后，取患膝胫骨平台下方前内侧做一切口，长度约为6 cm。逐层切开，显露腓骨，在鹅足上方至腓骨小头方向置入克氏针。之后，沿克氏针使用开口器开口后置入钢板进行固定，并选择同侧髂骨在后内侧C面皮质骨部位进行植骨[3]。透视确认截骨部位对位以及内固定情况，确认无误后使用生理盐水冲洗，常规留置引流管，逐层缝合手术切口，并使用敷料加压包扎。

对照组患者接受腓骨截骨术治疗，手术方法如下：采用腰硬联合麻醉，患者取仰卧位，上止血带。常规铺设消毒巾后，取患膝腓骨中上1/3处后外侧入路钝性分离至腓骨，剥离骨膜后充分暴露腓骨，选择在腓骨小头下方6～10 cm位置截除约2 cm的长腓骨与骨膜，使用骨蜡封堵断端，截骨过程中注意保护腓浅神经等。使用生理盐水冲洗切口，常规留置引流管后逐层缝合手术切口。

两组患者术后均接受了常规抗感染治疗，均根据恢复情况进行了负重行走训练。

1.3  观察指标

术后随访半年，比较两组手术指标、WOMAC评分、Lysholm评分以及HKA角。WOMAC评分由经验丰富的医生对患者骨关节炎情况进行评定，Lysholm评分由由经验丰富的医生根据量表进行客观评定[4]。在患者术后第3个月、6个月，摄膝关节站立位X线片，测量HKA角。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 21.0统计学软件进行分析，其中计数资料（%）进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术指标

研究组患者术中出血量低于对照组，手术时间与住院时间更短，与对照组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  膝关节功能恢复

两组患者术前WOMAC评分、Lysholm评分以及HKA角区别不大，差异无统计学意义（P>0.05）。术后随访半年，研究组WOMAC评分低于对照组，Lysholm评分高于对照组，HKA角大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

随着年龄的增长，人体膝关节软骨中的水分逐渐流失、营养物质减少，加之因职业等因素出现膝关节磨损，膝关节软骨脱落丢失，诱发关节病变，引发膝关节骨性关节炎。膝关节疼痛是膝关节骨性关节炎典型症状，早期症状不明显，随着病情的进展，患者膝关节可出现持续性钝痛或突然刺痛，在天气变化时尤为明显。部分患者可出现关节摩擦感以及短暂晨僵，肉眼可见关节肿大。对于严重的膝关节骨性关节炎患者，常规物理疗法、药物治疗难以取得理想的效果，临床一般首选外科手术治疗，旨在改善患膝膝关节功能、控制病情发展[5-6]。

腓骨截骨术是临床治疗膝关节骨性关节炎以及其他骨科疾病的常用术式，主要通过减除腓骨对胫骨平台负重的作用，使得膝关节承受的内侧压力减少，能够减轻患者膝内侧疼痛感， 其治疗膝关节骨性关节炎的效果已经临床研究证实[7]。截骨位置的选择不仅应考虑小腿外侧柱的稳定性，还要利用小腿肌群向下的牵张力。然而，腓骨截骨术也是有后遗症的，倘若术中操作不当或术后恢复期发生意外可能出现骨折愈合不良情况，患者膝关节仍会出现疼痛。与此同时，患者术后需要经历较长的恢复期，部分患者术后因疼痛锻炼不够，极有可能造成关节活动度较差或者肌肉萎缩，影响患者日常生活。胫骨高位截骨术手术简单，可以直接纠正下肢力线，采用胫骨内侧入路，腓骨无需截断，可以防止下肢短缩情况，有利于患者恢复。值得注意的是，胫骨高位截骨手术治疗过程中，还需要进行同种异体骨移植，该研究中选择了患者患膝同侧髂骨在后内侧面皮质骨部位进行植骨，患者可能出现取骨处疼痛。

该文研究结果显示，研究组患者术中出血量（10.13±9.02）mL、手术时间（32.04±5.18）min住院时间（17.60±1.02）d。少于对照组（22.08±8.51）mL、（49.83±5.27）min、（28.10±1.21）d（P<0.05）;术后随访3个月，研究组WOMAC评分（14.25±4.26）分低于对照组（19.73±4.38）分，Lysholm评分（71.46±7.81）分高于对照组的（65.09±7.69）分，HKA角（176.02±2.97）°大于对照组的（172.09±2.88）°（P<0.05）。该文研究结果与张浩等[8]的研究结果：A组患者术中出血量（27.5±9.0）mL低于B（112.4±8.5）mL;手術时间（35.6±5.7）min，住院时间（7.5±2.4）d、少于对照组（71.3±4.4）min、（13.3±4.3）d（P<0.05），基本一致。

综上所述，与腓骨截骨术治疗相比，采用胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎能够缩短手术与治疗时间，可以有效改善患者膝关节功能，临床疗效更为确切。但在术后需要注意预防感染、取骨处疼痛等并发症。

[参考文献]

[1]  邓迎杰， 肖俞臣， 方锐. 胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎的临床疗效评估及对关节软骨再生的影响[J].骨科， 2019， 10（2）：7-11.

[2]  王记选， 王续鹏，王怡康，等.胫骨高位截骨术治疗膝内翻合并内侧单间隙退变骨性关节炎[J].中国卫生标准管理， 2017， 8（27）：54-56.

[3]  金志辉， 彭昊， 方洪松，等.内侧开放楔形胫骨高位截骨术治疗膝关节内翻畸形的临床应用[J].临床外科杂志， 2018， 26（7）：73-74.

[4]  丁韶龙. 腓骨近端截骨术对膝骨关节炎患者术后膝关节功能及生活质量的影响[J].医药论坛杂志， 2019， 13（2）：93-94.

[5]  张世峰， 金群华. 胫骨高位截骨术治疗膝内侧单间室骨关节炎的研究进展[J].中华老年骨科与康复电子杂志， 2018， 4（5）：312-316.

[6]  张雷， 危慕彬， 刘爱峰， 等. 胫骨高位截骨和单髁置换治疗单间室膝骨性关节炎疗效对比的Meta分析[J]. 国际生物医学工程杂志， 2019， 42（2）：143-149.

[7]  李琦.关节镜清理结合腓骨近端截骨术治疗膝内翻骨关节炎的疗效分析[J].中华老年骨科与康复电子杂志，2017，3（2）：1178-1179.

[8]  张浩， 王怀东， 张富军， 等. 胫骨高位截骨与腓骨近端截骨治疗膝骨关节炎伴膝内翻畸形的近远期疗效比较[J]. 临床医学研究与实践， 2018， 3（21）：93-94.

（收稿日期：2020-04-28）