经胆囊后三角解剖入路腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎的临床分析

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[摘要] 目的 探析腹腔鏡胆囊切除术经胆囊后三角解剖入路治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎的临床效果。方法 方便选取该院在2017年7月—2019年7月期间收治的87例胆囊结石伴慢性胆囊炎的患者，将其根据入路方式不同将其分为治疗组（n=44例）和对照组（n=43例），两组均进行腹腔镜切除术，对照组经胆囊三角入路，治疗组经胆囊后三角解剖入路，对两组手术时间、出血量及住院时间等手术相关指标，血清细胞因子水平比较，统计术后并发症情况。结果 治疗组手术耗时（30.2±5.3）min、出血量（32.6±6.6）mL、住院时间（6.3±1.6）d、肠功能恢复时间（24.6±3.3）h与对照组对比差异有统计学意义（t=5.966、6.357、9.774、12.583，P<0.05）;治疗组治疗后的CRP（12.1±3.2）mg/L，IL-6（21.4±5.8）ng/L，IL-8（19.7±4.9）ng/L，TNF-α（18.8±5.1）ng/L与对照组比较更加显著，差异有统计学意义（t=6.994、7.803、10.372、9.762，P<0.05）;治疗组并发症发生率为0.00%、中转开腹率为0.00%均低于对照组，比较差异有统计学意义（χ2=5.783、4.896，P<0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术经胆囊后三角解剖入路治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎的临床效果肯定。

[关键词] 腹腔镜胆囊切除术;经胆囊后三角解剖入路;胆囊结石;伴慢性胆囊炎;临床效果

[中图分类号] R657          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（c）-0029-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy through the posterior triangular anatomical approach of the gallbladder to treat gallstones with chronic cholecystitis. Methods A total of 87 patients with gallstones with chronic cholecystitis admitted in the hospital from July 2017 to July 2019 were convenient selected and divided into treatment groups（n=44 cases） and control groups according to different access methods（n=43 cases）， both groups underwent laparoscopic resection， the control group passed the triangular approach of the gallbladder， and the treatment group passed the posterior triangular approach of the gallbladder. The surgical time， bleeding volume， and hospitalization time were related indicators for the two groups. Comparison of serum cytokine levels， statistics of postoperative complications. Results In the treatment group， the operation time （30.2±5.3） min， bleeding volume （32.6±6.6） mL， hospital stay （6.3±1.6） d， and bowel function recovery time （24.6±3.3） h were significantly different from the control group （t=5.966， 6.357， 9.774， 12.583， P<0.05）. CRP （12.1±3.2） mg/L， IL-6 （21.4±5.8） ng/L， IL-8 （19.7±4.9） ng/L， TNF-α （18.8±5.1） ng/L after treatment， compared with the control group， the difference was statistically significant （t=6.994， 7.803， 10.372， 9.762， P<0.05）. The incidence of complications in the treatment group was 0.00% and the rate of conversion to laparotomy was 0.00%， which was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （χ2=5.783， 4.896， P <0.05）. Conclusion The clinical effect of laparoscopic cholecystectomy through the posterior triangular anatomical approach of the gallbladder for the treatment of gallstones with chronic cholecystitis is definite.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy; Triangular anatomical approach through the gallbladder; Gallstones; With chronic cholecystitis; Clinical effect

胆囊结石为临床常见病，一般情况下，患者多伴有慢性胆囊炎，由于长时间的遭受结石刺激，就会对患者的胆囊黏膜造成一定程度上的损伤，因此及时手术治疗是关键[1]。该疾病的发生和很多因素有关，常见的有肥胖、饮食及遗传因素等[2]。目前，临床治疗主要以手术为主，包括开腹手术及微创手术，开腹手术对患者损伤比较大，且并发症多，因此很多患者接受度不高[3]。而腹腔镜手术作为微创手术，受到广泛患者青睐，不过依然存在不少并发症的情况，研究显示[4]，出现很多并发症的因素与术中Calot三角解剖不当有关，该区域解剖结构较为特殊，增加了手术难度，所以，选择如何入路是关键，为进一步探讨腹腔镜胆囊切除术经胆囊后三角解剖入路的价值，该文将该院2017年7月—2019年7月期间收治的87例胆囊结石伴慢性胆囊炎的患者为对象展开研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的87例胆囊结石伴慢性胆囊炎的患者，将其根据入路方式不同将其分为治疗组（n=44例）和对照组（n=43例），对照组：男性21例，女性22例;年龄22～79岁，平均（50.3±8.3）岁;病程1～5年，平均（3.6±1.1）年;结石单发30例，多发13例。治疗组：男性23例，女性21例;年龄21～78岁，平均（51.6±8.2）岁，病程1～5.5年，平均（3.0±1.2）年;结石单发32例，多发12例。两组基本资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。该次研究均经过医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

1.2  治疗方法

纳入的所有患者麻醉方式均为气管插管全身麻醉，常规消毒铺巾，为患者建立CO2气腹，同时压力维持在12～14 mmHg。

①治疗组44例，经胆囊后三角解剖入路腹腔镜切除术。以三孔法进行腹腔镜手术，在完成麻醉及建立气腹后，将操作的器械置入，依次探查患者腹腔、胆囊粘连的情况，辨别胆总管窗与肝十二指肠韧带的走向，评估手术风险，然后确定好胆囊壶腹部的位置，于左边向上的方向牵拉反转，促使患者的胆囊后三角区充分暴露，采用电凝钩切开浆膜，钝性解剖胆囊后三角区的相关组织，充分将患者的胆囊管及壶腹部显露出来，仔细处理好胆囊后部分的一些特殊结构，如支动脉等，充分使Calot三角显露出来，需要将壶腹部向右下方向牵拉，切口部位也在此处（壶腹部），然后分离Calot三角内的浆膜层，并将前后三角进行穿通，确定胆总管、肝总管及胆囊管三者之间的关系。离断胆囊管，敞开胆囊三角，辨识胆囊血管，然后进行夹闭，最后将患者胆囊切除。

②对照组43例，经胆囊三角入路腹腔镜切除术。在患者完成麻醉及建立气腹后，常规法操作，置入腹腔镜，将胆囊三角和肝门部充分显露，经胆囊三角入路打开患者胆囊三角区浆膜层，顺行切除患者胆囊。两组术后均保留引流管，术后1～2 d后将其拔除。

1.3  观察指标

观察两组并进行记录手术所用的时间、肠功能恢复时间、术中出血量及住院时间等，同时检查治疗前后的血清细胞因子水平，包括指标有CRP（C-反应蛋白）、IL-6（白介素-6）、IL-8（白介素-8）、TNF-α（肿瘤壞死因子-α），同时对两组患者的术后并发症情况进行统计，并记录中转开腹的例数。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验;计数资料采用频数和百分比（%）表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术耗时、肠功能恢复时间等相关手术指标

2.3  并发症情况

治疗组并发症发生率为0.00%、中转开腹率为0.00%均低于对照组23.26%（10/43）、9.30%（4/43），比较差异有统计学意义（χ2=5.783、4.896，P<0.05）。并发症主要是胆道损伤和轻微出血。

3  讨论

胆囊结石和胆囊炎多是合并存在的情况，为改善生活质量，防止病情发展，及时治疗对预后改善具有积极意义[5]。手术治疗是最为直接且有效的方式，近年来腹腔镜成为重要的手术方案[6]。腹腔镜胆囊切除术是否成功与术中能否准确判断并分离胆总管、肝总管及胆囊管三者密切相关[7-8]。腹腔镜手术操作空间有限，也不是在直视的状态下进行，对于合并慢性胆囊炎的患者，胆囊三角区较为模糊，如果术中处理不当，就会造成胆管损伤，导致出血，增加术后并发症风险，影响患者康复，因此选择正确的入路方式，降低手术难度和风险十分关键。经胆囊后三角解剖入路，与胆囊三角而言，胆囊后三角顶部是胆囊颈与胆囊管的交界处，也是胆囊三角相通的部位，其解剖区域主要是以疏松结缔组织填充，少有胆囊动脉后支通过，在此进行入路切除胆囊，进一步确保了手术的安全性，提高成功率，减少了对胆囊损伤的风险[9-10]。

相关研究指出[11]，经胆囊后三角解剖入路，将胆囊管、胆囊壶腹及胆总管上段之间的关系充分显露，以易至难，先简至繁的原则对三角区域进行处理，明显减少并发症的情况发生。该研究结果显示，治疗组手术耗时（30.2±5.3）min、出血量（32.6±6.6）mL、住院时间（6.3±1.6）d、肠功能恢复时间（24.6±3.3）h与对照组对比差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组治疗后的CRP（12.1±3.2）mg/L，IL-6（21.4±5.8）ng/L，IL-8（19.7±4.9）ng/L，TNF-α（18.8±5.1）ng/L与对照组比较更加显著（P<0.05）;治疗组并发症发生率为0.00%、中转开腹率为0.00%均低于对照组，这与张骏[12]的研究中，经胆囊后三角解剖入路组手术耗时（29.4±4.3）min、出血量（33.2±5.5）mL、住院时间（6.1±1.2）d、肠功能恢复时间（24.5±2.6）h及治疗后的CRP（11.6±3.3）mg/L，IL-6（22.3±4.7）ng/L，IL-8（18.8±4.3）ng/L，TNF-α（18.2±4.5）ng/L均优于经胆囊三角入路组，且并发症发生率及中转开腹率均低于经胆囊三角入路组的结果一致。说明，腹腔镜胆囊切除术经胆囊后三角解剖入路治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎可减少手术损伤，并发症少，降低中转开腹几率，促进早期康复，同时结果也说明，不管选择从哪种方式入路都会对患者机体造成炎症反应及免疫损伤，不过从胆囊后三角解剖入对患者的损伤较小。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术经胆囊后三角解剖入路治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎的临床效果肯定。

[参考文献]

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[3]  陈鹏飞.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果对比[J].影像研究与医学应用，2019，3（23）：193-194.

[4]  沈剑涛，汪东树，宋康颉.经胆囊后三角解剖入路腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎的临床疗效[J].医学综述，2019，25（18）：3741-3745.

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[6]  李兵，李健强.胆囊后三角解剖入路腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎的临床效果[J].河南医学研究，2019，28（6）：1013-1015.

[7]  冒昀罡.经胆囊后三角入路腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病的效果分析[J].当代医药论丛，2019，17（3）：64-65.

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[9]  黄莉，曹健.试析胆囊后三角应用解剖及其在腹腔镜胆囊切除术中的临床意义[J].基层医学论坛，2017，21（26）：3595.

[10]  陈士平，刘全民，纪祥栋，等.腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石并胆囊息肉的临床效果[J].世界最新医学信息文摘，2018， 18（A3）：129.

[11]  刘开明.观察腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆囊结石的临床效果[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（A3）：88-89.

[12]  張骏.腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的可行性及安全性分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（A2）：83-84.

（收稿日期：2020-04-23）