隔物灸联合止吐药预防化疗相关性恶心呕吐的临床效果观察

马爱兰

（天水市第四人民医院,甘肃 兰州 741020）

近年来随着化疗患者对疾病治疗理念的转变和治疗期望值的提升，已经由原来进行疾病治疗为目的转变为在治疗疾病的基础上提高生存质量为目的，对因为化疗药物引起的副反应的预防提出了新的更高的要求，同时药学也在快速发展，治疗恶心呕吐的药物在不断的更新，临床工作中也在不断的研究如何通过干预，减轻化疗引起的毒副作用，而在所有的化疗毒副作用中，最严重的是消化系统反应，有关报道75%以上的化学药物治疗患者[1]，都会出现程度不同的恶心、呕吐，营养缺乏，机体抵抗力下降，从而影响患者的生存质量和治疗效果。自2019年9月以来笔者单位应用中脘穴隔物灸联合胃复安注射剂静脉注射+格拉司琼粉针剂静脉滴注对化疗相关性呕吐进行干预治疗，取得了较为显著的效果。

1 临床资料及病例选择

1.1 资料

1）研究组资料。随机选取2018年9月-2019年8月期间在天水市第四人民医院心胸肿瘤外科住院化疗使用胃复安注射剂静脉注射+格拉司琼粉针剂静脉滴注干预化疗相关性恶心呕吐的36例患者为对照组，其中男17例，女19例，年龄最大72岁，最小50岁，平均年龄62.9岁。

2）对照组资料。选取2019年9月以来在天水市第四人民医院心胸肿瘤外科住院化疗使用中脘穴隔物灸+胃复安注射剂静脉注射+格拉司琼粉针剂静脉滴注干预化疗相关性恶心呕吐的36例病人为研究组，其中男16例，女20例，年龄最大78岁，最小44岁，平均年龄50.5岁。

3）两组均经外周静脉使用静脉留置针进行化学药物治疗，依从性好。化疗药物有奥沙利铂、多西他赛、环玲酰胺、顺铂、依托泊苷等。

1.2 病例选择与排除标准

1）病例入选标准。应用化疗药物治疗，有用药后恶心呕吐史或第1次用化疗药物，对恶心呕吐干预关注度高，愿意配合者；

2）病例排除标准。艾条过敏；应用化疗药物治疗，对隔物灸治疗不接受，不愿意配合。

2 药物及方法

2.1 药物及材料

格拉司琼粉针剂（山东罗欣药业集团股份有限公司），剂量3mg；0.9%生理盐水（山东齐都药业有限公司），剂量50mL；胃复安注射剂（隧成药业股份有限公司），剂量10mg；艾条（江苏康美制药有限公司）1/2根，温灸盒1个，打火机1个。

2.2 方法

1）两组患者均在第一天给患者发放口服地塞米松片时，进行心理干预疏导，告知化疗的注意事项，着宽松舒适的睡衣或需要时发病号服，饮食宣教等等，让患者提前有一个很好的心理准备，有时让有经验的患者现身说法，效果更好。夜班护士及时跟进地塞米松片按时进服。

2）化疗当天早上，责任护士及时与患者沟通，了解患者的心理情况及准备情况，早餐是否已经按要求进餐，衣服是否已经更换，对病房进行开窗通风等等准备工作。

3）胃复安注射剂、格拉司琼粉针剂过敏者慎用或禁用。对艾条皮肤过敏、女性月经期以及发烧呼吸道感染者禁用艾灸疗法。

4）对照组。患者在做好前面准备工作的同时，使用0.9%生理盐水50mL+格拉司琼粉针剂3mg化疗前后各静脉滴注1次，胃复安注射剂10mg化疗前后各静脉注射1次。

5）研究组。患者在对照组患者的基础上，给患者中脘穴隔物灸每日2次，用药当天是给化疗药物前和下午5点左右，后续每天是早上九点左右和下午5点左右各1次，进行5d左右。

6）温灸盒使用方法。向患者做好解释工作，进行局部皮肤评估；将艾灸条点燃后，火头朝下放进灸盒；选中脘穴，用松紧带将艾条盒固定在施灸部位进行治疗；通过通风孔，随时观察燃烧情况，上下移动艾条高度，调节灸盒内的温度；灸治完毕后，不要用冷水冲洗，打开活动顶盖倾倒灰渣；睡眠时禁用。

3 评价标准及方法

3.1 评价标准

根据第五届欧洲临床肿瘤学术会议推荐的消化道反应分度标准记录患者化疗后恶心呕吐的情况。（1）恶心分级:0度:无恶心;I度:轻微恶心，不影响进食水;II度:明显恶心，影响进食水;III度:重度恶心，不能进食水，需卧床。（2）呕吐分级:0度:无呕吐;I度:轻微呕吐(1-2)次/d;II度:明显呕吐(3-5)次/d;III度:重度呕吐(＞5 次/d)。

3.2 评价方法

（1）效果显著：恶心分级0度或者I度，呕吐分级0度；（2）有效：恶心分级II度，呕吐分级0度或者I度；（3）无效：恶心分级II度或者 III度，呕吐分级II度或者III度。

4 结果

两组患者化疗后恶心呕吐的发生情况统计见表1。

表1 两组患者化疗后恶心呕吐的发生情况统计（%）

结果表明，通过临床观察，研究组的有效率为100%，效果显著者17例，对照组有效率为81%，效果显著者8例，表明研究者应用中脘穴隔物灸联合胃复安注射剂静脉注射+格拉司琼粉针剂静脉滴注对化疗相关性呕吐进行干预治疗后，效果明显优于对照组只使用胃复安注射剂静脉注射+格拉司琼粉针剂静脉滴注对化疗相关性呕吐进行干预治疗的效果。

5 讨论

1）我国中医学认为肿瘤患者化疗时，化疗药物的毒性作用，可以导致脏腑功能失调、正气衰弱，同时化学药物治疗可扰乱人体的气血，容易损伤脾胃的正常功能，引起脾气失健，胃虚失和，升降失调，浊气不降而清气不升，从而引发化疗相关性恶心、呕吐等症状[2]。

2）根据我国传统中医灸疗原理设计、制作而成的隔物灸，在临床上已经有数千年的历史，隔物灸通过温灸盒利用艾绒在燃烧中，产生艾火的穿透力和辐射作用对穴位进行刺激而发挥作用，对化疗引起的恶心呕吐症状有明显的预防效果。同时具有操作方便，刺激温和长久，无痛苦、价格便宜的优势，患者易于接受。

3）艾条是用棉纸包裹艾绒制成的圆柱形长卷，艾条主要用于艾灸，乃中国最古老的医术之一，属中医外治法，它源于远古时代，形成于商周年间，历时几千年。由于艾叶中独特的药物成分，熏灼经络时，具有促进消化、改善脾胃功能的功效，针对不愿吃饭、厌食的人，艾灸可以增加食欲，改善脾胃功能。温灸后半小时内不要用冷水洗手或洗澡，不可直接吹风及碰冷水等，不可喝冷水、过饥、过饱、酒醉禁灸;孕妇禁用;身体发炎部位禁灸；严格按《艾灸的护理常规》施灸。

4）施灸操作前告知患者注意事项，做好相关解释工作，建立适合操作的环境，对患者施灸部位皮肤进行评估等，操作时为了防止烫伤，要加强迅速，从观察窗观察艾条的燃烧情况，固定好温灸器。中脘穴位于人体的上腹部，前正中线上，脐上4寸处，相当于五指的宽度，胸骨下端和肚脐连接线中点，此穴位为人体任脉上的主要穴道之一，为胃经募穴，有止呕及止腹痛腹胀、食欲不振之功效；对胃部疾病的各类症状均有非常好的效果。灸盒灸时间（20-30）min，2次/d。

5）胃复安注射液具有强大的中枢性止吐作用，是因为作用于延髓催吐化学感受区（CTZ）中多巴胺受体而提高CTZ的阈值，同时具有的促进胃及上部肠段的运动功能的作用可以加速胃的排空[3]，从而增强其止吐效果，能很有效的控制化疗、放疗、药物等等引起的呕吐症状；其药物半衰期为一般为（4～6）h，药物剂量不同有所不同;药物起效时间肌注（10～15）min，静注（1～3）min，作用维持时间为（l～2）h。

6）盐酸格拉司琼注射液是一种高选择性的5-HT3受体拮抗剂[4]，主要用于放射治疗、细胞毒类药物化疗引起的恶心和呕吐，其作用机理主要是通过拮抗中枢化学感受区，外周迷走神经末梢的5-HT3受体，抑制其发挥作用。

7）研究组在化疗前后采用温灸器施行隔物灸，配合胃复安注射剂静脉注射+格拉司琼粉针剂静脉滴注，通过中医适宜技术联合西药的作用，发挥中西医各自的优势，互相配合，互补不足，提高疗效，对预防化疗相关性恶心呕吐效果显著，明显优于对照组，达到了提高患者生存质量和治疗效果，延长有效生存期，减轻对后续治疗的恐惧感，满足患者治疗的期望值，提升满意度和就医体验的目标，具有临床推广价值。