整形保乳手术用于早期乳腺癌的效果观察

牛 静，路旭伟

（武威市人民医院，甘肃 武威 733000）

乳腺癌为女性恶性肿瘤，早期以手术治疗为主，常见手术方式为保乳术与根治术。常规保乳术并发症较多，乳房美观度不理想。整形保乳术在追求临床获益的同时，注重乳房美学效果。整形保乳术对乳房内上、外上象限的肿块，通过充分评估，设计个性化切口，从而尽可能实现保乳并塑形。有研究指出[1]，整形保乳术治疗早期乳腺癌可获得良好的乳房美容效果，提高患者生活质量。本研究中早期乳腺癌采用整形保乳手术治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年3月～2019年3月武威市人民医院收治的早期乳腺癌患者75例，采用随机数字表法分为观察组与对照组。观察组39例，年龄44～69岁，平均（53.76±6.08）岁；肿瘤直径 22～37mm，平均（28.46±3.58）mm；未绝经 16 例，绝经 23 例。 对照组36 例，年龄 46～71 岁，平均（54.39±6.15）岁；肿瘤直径 20～38mm，平均（27.50±3.82）mm；未绝经 14 例，绝经22例。2组患者一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①均符合Ⅰ、Ⅱ期早期乳腺癌诊断标准[2]，腋窝淋巴结呈阴性；②乳头距离非中央区的肿瘤超过2cm；③近期未接受辅助化疗者；④患者均知晓本研究并签署同意书。

排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②处于妊娠期；③合并精神性疾病。

1.3 方法

对照组采用常规保乳术：术前常规检查，确定肿瘤位置，全麻，行肿瘤局部扩大切除术，常规切缘≥1cm，切除深部胸大肌筋膜，在患者可接受范围内，切除肿瘤所在乳房象限的皮肤、组织和基底胸大肌筋膜，而后进行纤维蛋白、血清填充，以保持乳房外形。

观察组采用整形保乳术，术前常规检查，确定肿瘤位置，全麻，选择合适的手术方式，肿物位于乳房上象限且靠近乳头的患者，采用蝙蝠翼状乳房固定术，术口位于以乳头为中心的两个环形切口及其两边侧翼，并根据肿瘤占乳房比例确定内外环间距；各区段无皮肤侵犯患者，切口选取乳房旁，术中游离切口处腺瓣至残腔，将两侧腺体对称缝合；肿瘤位于乳房下象限患者采用倒“T”式肿瘤切除乳房成形术，球拍型切口肿瘤切除乳房成形术适用于所有象限的乳腺肿瘤。病灶切除后进行乳房塑性，固定与填充乳房，查看双侧乳房及乳晕是否对称，将有偏移的进行调整，尽可能在一次手术中完成双乳整形。

1.4 观察指标

①围术期指标：观察并记录2组患者手术时间、术中出血量、术中引流量、住院时间。

②并发症情况：观察并记录2组患者皮下积液、皮下出血、上肢淋巴水肿、皮瓣坏死等发生情况。

③乳房美容优良率：根据乳房外形恢复效果评价，外观正常，患侧表面无凹陷，两侧乳头对称且水平基本一致，评定为优；外观基本正常，患侧表面轻度凹陷，两侧乳头对称且水平相差≤3㎝，评定为良；外观明显不正常，患侧明显凹陷，两侧乳头不对称且水平相差＞3㎝，评定为差。

④患者满意度：采用患者满意度调查问卷评定，内容包括术后舒适度、乳房外观是否满意、适应性等方面，满分为100分，85分以上为非常满意，60～85分为一般满意，低于60分为不满意。

1.5 统计学处理

使用SPSS23.0处理数据。计数资料采用例数、率描述，以χ2或Fisher确切概率法检验。计量资料以（±s）表示，两独立样本或配对样本t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2组围术期指标比较

2组手术时间比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。观察组术中出血量、术中引流量及住院时间明显少于对照组（P＜0.05）。 见表 1。

表1 2组围术期指标比较（±s）

表1 2组围术期指标比较（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 术中引流量（mL） 住院时间（d）观察组（n=39） 128.46±23.87 88.57±19.43 287.45±33.58 11.43±2.26对照组（n=36） 135.73±26.42 153.68±28.72 562.19±42.66 15.87±3.74 t 1.030 11.578 31.115 6.277 P 0.306 0.000 0.000 0.000

2.2 2组并发症发生情况比较

观察组并发症总发生率7.69%低于对照组25.00%，经卡方检验差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组并发症发生情况比较 例（%）

2.3 2组乳房美容优良率比较

观察组乳房美容优良率97.44%高于对照组80.56，经Fisher确切概率法检验差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 2组乳房美容优良率比较 例（%）

2.4 2组满意度比较

观察组满意度94.87%高于对照组75.00%，经卡方检验差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组满意度比较 例（%）

3 讨论

随着医疗技术进步，早期乳腺癌生存期明显延长，临床学者由关注疗效逐渐转向提高患者术后生活质量。常规保乳手术由于肿瘤切除范围较大，美容效果不佳。肿瘤位置、大小、形状等因素也会影响术后乳房恢复效果，出现乳房不对称、乳晕乳头移位、腋窝凹陷等，降低患者生活质量。临床数据显示[3]，约有40%常规保乳手术患者对美容效果不满意。整形保乳术是在常规保乳术中溶于整形外科技术手段，确保在扩大切除范围以达到切缘阴性同时，仍可保持乳房对称，维持乳房正常外形。临床研究指出[4]，腺体切除量、肿瘤位置与术后乳房美容效果密切相关。乳房体积较小的患者，若腺体切除量＞20%，则存在乳房变形风险，难以获得理想的美容效果。整形保乳术适用于提出保乳需求及存在保乳适应症的所有患者，此外，需增大腺体切除量来实现阴性切缘的患者也适用该手术。

本研究中早期乳腺癌患者采用整形保乳术治疗，结果显示，观察组术中出血量、术中引流量及住院时间明显少于对照组。提示整形保乳术可减少早期乳腺癌患者术中出血量与引流量，缩短住院时间，与张瑞峰研究具有一致性[5]。整形保乳术将保乳术与乳房外科整形术结合，在有效去除癌症病灶的同时，可对乳房外观进行积极改善，既能提升治疗效果，又可获得良好的美容效果。本研究从两侧乳房的对称性、外观是否有凹陷、乳头移位程度等方面对乳房整形效果进行评价，结果显示，观察组优良率高于对照组。提示整形保乳术可有效确保早期乳腺癌患者获得良好的乳房外观。由于整形保乳术最大程度保护了乳房自然结构，术后美学效果佳，对患者日常生活影响小，因此患者满意度更高。本研究结果也显示，观察组并发症发生率低于对照组。提示整形保乳术具有较高的安全性。但本研究仅观察近期疗效，未对中远期效果进行随访。有研究指出[6]，整形保乳术局部复发率在2%～9%，低于常规保乳手术。另有研究指出[7]，整形保乳术局部复发率低于常规保乳术，5年生存率与常规保乳术比较无明显差异。后期研究可在扩大样本量基础上延长随访时间，观察整形保乳术的长期效果。

综上所述，整形保乳手术治疗早期乳腺癌临床效果确切，可进一步减少相关并发症，可提高乳房美观性，具有一定的推广应用价值。