协同护理模式应用于人工全髋关节置换术患者的效果分析

广州市增城区人民医院（511300）庞妃凤 李红娟

骨关节退行性病变是老年人发生骨折、关节炎的常见原因，尤其是下肢骨折更为常见。因此，老年人是髋关节置换术的主要人群。因其身体各器官功能下降，且常合并其他系统疾病，故对手术创伤的耐受力较低，患者术后恢复能力及质量较差。为此，给予持续有效的护理支持是十分重要的[1]。协同护理模式是建立在奥瑞姆自护理论的基础上，调动患者自身及家属的积极性与护士协同，以提高患者的生活质量。而常规护理以护士为主导，患者及家属参与程度较低，对患者生活质量的改善效果有限。因此，本文对收治的20例行髋关节置换术的患者采用协同护理模式，以探究其实施效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年6月～2019年6月收治的40例行人工全髋关节置换术的患者作为研究对象，采取便利抽样法分为观察组（20例）与对照组（20例），观察组男9例，女11例，平均年龄（66.11±7.28）岁，文化水平：小学11例，初中9例；单侧髋关节病变18例，双侧病变2例；原发病：骨关节炎4例，髋部或股骨骨折10例，股骨头坏死4例，其他2例。对照组男8例，女12例，平均年龄（67.35±8.76）岁；文化水平：小学10例，初中10例；单侧髋关节病变17例，双侧病变3例；原发病：骨关节炎6例，髋部或股骨骨折9例，股骨头坏死3例，其他2例。两组患者性别、年龄、病变部位及原发病类型等资料差异无统计学意义（P＞0.05），所有患者均签署知情同意书，本研究已获我院伦理委员会批准。

1.2 研究方法 两组患者均实施全身麻醉下人工全髋关节置换术，均置换为人工关节假体，假体固定形式为骨水泥，术后护理方面对照组给予常规护理。根据手术方案制定护理措施的内容，如入院评估、手术前后交代注意事项、术后病情监测、健康教育及康复护理等。

观察组给予常规护理联合协同护理模式 具体内容如下：①组建协同护理团队，建立包含护士及患者家属在内的协同护理团队。所有团队成员均进行协同护理理论及实施方法等内容的培训，共同商议后，确定人工全髋关节置换术后护理内容及各人员职责。②协同护理的实施。康复方面，护士负责向患者及家属介绍康复的重要性及意义，并制定个性化的康复方案，使其了解康复的知识，掌握术后康复活动的技巧，家属与护理人员共同监督住院期间康复计划的执行情况，使活动应循序渐进，保证患者活动时髋关节处于水平位，避免髋关节过度弯曲和过度外展引起的关节脱臼。自护能力方面，为培养患者自我护理能力，护士应根据患者个体情况，分别对患者或家属给予自护知识、相关自我护理技能的讲解或演示，以提高患者自我护理能力，充分调动患者的积极性，患者家属在此期间应鼓励帮助患者的自护行为，疏解其不良情绪，出院后履行康复锻炼监督职责促进患者早日康复。③出院前让患者关注我科的公众号，使患者在出院后仍能得到科学有效的康复指导，每月电话随访1次共2次，了解患者肢体功能锻炼情况及存在的问题，给予必要的专业指导。

1.3 观察指标及评价标准 并发症[2]：观察患者住院期间发生下肢静脉血栓、便秘、压疮及关节僵硬的情况，并发症发生率=并发症发生人数/各组总人数×100 %；髋关节功能[3]：采用Harris评分表评估髋关节功能，包括疼痛、功能、畸形及活动度等内容，满分100分，得分越高说明髋关节功能恢复越好，手术效果越好；自我护理能力：采用自护能力量表（ESCA）内容包含自我概念、自护责任、自护技能及健康知识等4个维度的内容，满分172分，得分越高说明自我护理能力越强。

附表 两组患者Harris评分与ESCA评分比较（）

附表 两组患者Harris评分与ESCA评分比较（）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

分组 例数 Harris评分 ESCA评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组 20 43.04±7.88 57.23±8.60 77.36±7.85 91.49±9.31观察组 20 40.50±8.17 66.56±8.43* 75.90±8.56 123.21±10.09*

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率比较 观察组患者并发症发生率25.0%（5/20）显著低于对照组的45.0%（9/20），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者Harris评分与ESCA评分比较干预前，两组患者Harris评分与ESCA评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，观察组患者Harris评分与ESCA评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表。

3 讨论

髋关节病变常需要一个较长的恢复周期，通常不少于6个月。因此，对于人工全髋关节置换术后患者的康复锻炼，无论是住院期间，还是出院后均需要长期坚持。老年患者思维及行动缓慢，对于疾病知识学习、康复技能训练及自我照顾都显著下降，仅以护士为主导的护理模式已无法满足患者自我护理需求，虽增加了护士的工作量，但护理效果有限。而协同护理模式充分发挥团队协作者的作用，各成员各司其职，不但提高了护理效果，而且也从生理、心理等方面满足了患者的护理需求，对髋关节功能及自护能力的提高有积极作用。

协同护理模式有利于降低并发症的发生率[4]。夏春玉[5]对人工全髋关节置换术围术期采用协同护理干预后发现，该模式对降低并发症发生率具有重要意义，本研究结果与其结论一致。协同护理模式是团队集体干预，在并发症的防治方面，通常不限于护士对患者的病情观察及护理，而是包含患者家属在内的自我护理宣教及技能培训，此做法不仅使患者了解自我护理的重要性，主动学习护理知识和技能，还有利于患者家属发挥监督及指导作用，帮助护理人员监测病情变化，协助患者自我护理，积极防范并发症的发生。因此，观察组患者并发症发生率显著低于对照组。协同护理模式可促进患者术后髋关节功能恢复，提高了患者自护能力。阻碍患者术后康复锻炼的主要因素包括：围手术期疼痛、机体应激反应和长期卧床。因老年患者沟通能力下降，使康复治疗依从性及治疗效果大打折扣，护士指导患者进行科学康复训练并积极解答患者的疑问，减少康复中的焦虑与不适，增强对康复治疗的信心，因此，观察组患者髋关节功能恢复效果优于对照组。自我护理能力方面，由于患者家属的共同参与，能帮助患者强化知识记忆和操作要点，通过家属的陪伴与支持，可疏解患者心理负担，减轻心理压力，使患者感受到周围人的关爱，有利于调动自我护理的积极性，提高自我护理能力[6]。因此，观察组自我护理能力评分高于对照组。

总之，人工全髋关节置换术患者应用协同护理模式可降低并发症发生率，有利于患者自我护理能力的提高，有利于髋关节功能的恢复，值得临床参考借鉴。