职工医院开展合理用药咨询的实例分析

平顶山煤业集团公司一矿职工医院（467000）张新新

近年来，药物治疗的安全性、合理性和有效性已成为关注的重点。合理用药咨询需求持续增加，特别是慢性病、高危人群和中西医联合用药等的需求日益增多，而窗口调剂药师又无法对合理用药进行详细指导，我院于2018年由主管药师以上的临床药师，为药物咨询者提供详细的药学服务，如药物用法、用量、注意事项及不良反应等，回答患者治疗过程中合理用药等问题的咨询。本文分析了我院合理用药咨询的记录，为提升临床合理用药质量提供参考。

1 临床资料及方法

1.1 临床资料 数字表法随机抽取我院2018年11月～2019年11月合理用药咨询患者480例的咨询记录，依据咨询问题类型、病情严重程度等剔除用药记录不完全和诊断不明确的病例。

1.2 方法 应用统计软件SPSS18.0统计和处理咨询患者年龄、咨询内容、咨询类别、咨询药品种类、咨询科室及中西药联合用药品种分布情况、咨询患者的满意度等内容，并对其进行归纳分析。

2 结果

2.1 咨询内容统计结果 药品用法及用量占比41.9%，占比最大；其次是中西药联用咨询占比12.9%，再次之是注意事项咨询占比11.3%；贮存及有效期的咨询最少，仅为1.5%；具体数据见附表1。

附表1 用药咨询内容统计情况（n=480）

附表2 咨询患者年龄统计状况

附表3 咨询药品种类（含中成药）分布状况（n=480）

附表4 中西药联用种类分布状况（n=480）

2.2 咨询患者年龄统计状况 50～70岁的咨询者最多，占48.3%，其次是30～50岁者，占25.2%，30岁以下者的咨询占比最少，仅为9.8%，具体数据见附表2。

2.3 咨询者类别及科室分布情况 在480例咨询者中，患者和家属咨询占96%（461/480），医务工作者占4%（19/480）；出诊科室主要是心内科，占29%（139/480），其次为内分泌科，占21.7%（104/480），肾内科占16.7%（80/480），普外科（含儿科）占10.8%（52/480），妇科占8.3%（40/480），消化科占6%（29/480），肿瘤科占5.4%（26/480）。

2.4 咨询药品种类分布状况 心血管系统类、神经系统类和消化系统类药物咨询占比较高，外用类最低，中成药则以调理药占比最大，为49.6%，其次是活血化瘀类，占比25%，具体数据见附表3。

2.5 中西药联用种类分布状况 中西药联合用品种类3种以下者占44.2%，3种以上者占比较少，为19.2%，具体见附表4。

2.6 药品咨询患者的满意度情况 咨询患者满意度调查显示，非常满意者450例，占93.8%，满意者30例，占6.2%，满意率100%。

3 讨论

我院的用药咨询逐步从药品价格、有无药品等药学问题向合理用药等专业性问题过度，展现了用药咨询的价值及意义。药物咨询工作能够进一步规范用药，实现合理用药，并促进临床药师不断更新其专业知识[1]。

3.1 咨询内容分析 随着患者药物安全及疗效意识的提高，药品用法用量的咨询成为普遍的咨询内容。对于用药频次、服用方法、服用剂量等问题都应给予咨询者以详细解答，以免其以药物服用不当而造成疗效欠佳或发生不良反应等风险。

3.2 咨询类别、咨询者年龄及其满意度 本次研究发现，药物咨询者的年龄主要为50～70岁者，其次是30岁以上及50岁以下者，并且多是患者或患者家属。主要是因为随着老龄化群体的增加，中老年人的慢性病发病率逐年上升，就诊量因此不断增加。加之国家持续推广治未病和中医药保健体系，许多中青年患者首选中医药进行治疗，养生保健、亚健康治疗等方面的用药咨询非常多。一些含有化学成分的中成药成为主要咨询内容。患者的满意度非常高，接近100%，收到良好的社会效益。

3.3 咨询科室、药品种类及中西药联合应用的分析 从咨询科室来看，心内科咨询量最多，这与同期心血管用药咨询居于首位较为一致，其次肾内科和内分泌科的咨询量也较大，泌尿系统、内分泌系统、微循环系统以及“三高”等慢性代谢类群体，如果不能有效控制基本用药情况，则会导致肾功能损伤，甚至造成慢性肾病而需长期监护用药。所以，此类群体是用药咨询门诊药学监护的重点对象，也是合理用药宣教和制定个性化用药方案的关注群体。同时，中西药联用时的咨询率高。因中药损害肝功能的报道较多[2]，许多咨询者畏惧中西药联用，这就需要临床医师为其解答用药疑惑，需要对医师用药目的及意图能够正确理解，依据中药方剂配伍、药理学、熬煎方法等知识进行综合分析，指导患者正确煎药、服药，以确保疗效最佳。

此外，药师应第一时间内反馈、收集药物疗效信息，以免发生潜在医疗事故及药师纷争，从而提高医院的服务及医疗质量[3]。随着合理用药需求的提高，临床药师应不断更新知识，掌握好药物禁忌、配伍、用法用量、用药特征和各类药物的复方制剂组成、理化性质及其相互作用，储备丰富的药学知识[4]，同时依据咨询者特点采用相应的沟通技巧为其解答药物咨询问题，满足其需求。

综上所述，宣传合理用药和提供药物咨询服务是临床药师的工作内容和重心，转变临床药学服务方向更是药师的职责所在。合理用药咨询可以满足患者安全用药需求和提高其用药依从性，确保临床用药的安全性和有效性。