左炔诺孕酮宫内缓释系统与孕三烯酮预防功能性子宫内膜息肉复发的效果分析

广东省肇庆市第一人民医院（526000）吴国荧 李琼珍

子宫内膜息肉是妇科常见的一种子宫内的良性组织结节[1]，根据患者病情的发展可分为良性或恶性，且其发病年龄越来越年轻化[2]。其患者主要临床表现为月经不规则，即经量增多或经期延长，严重者会导致患者绝经后阴道流血及不孕等[3]。临床上多选用宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉，但术后往往需要药物治疗预防疾病复发。孕三烯酮是一种中等强度的孕激素，有较强的抗孕激素、雌激素活性，能控制子宫内膜的增生。但其控制复发作用不能满足预期，且有头晕、乏力及月经紊乱等不良反应[4]。左炔诺孕酮宫内缓释系统为一种孕激素类节育器，能有效控制子宫内膜的增生，从而减少息肉复发率[5]。本文研究了左炔诺孕酮宫内缓释系统与孕三烯酮预防子宫内膜息肉复发的效果。具体如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年8月于我院妇科治疗的子宫内膜息肉患者70例为研究对象，随机分为观察组（35例）和对照组（35例）。研究经过伦理委员会同意，并经患者同意。纳入标准：①年龄为20岁～40岁者；②无宫腔镜相关检查史和手术史；③自愿参加本次研究。排除标准：①有严重妇科疾病的患者；②有子宫畸形、黏膜下肌瘤及宫腔粘连等其他宫内病变者；③子宫内膜发生恶性病变者。观察组35例，平均年龄（32.43±3.76）岁；月经增多22例，月经周期紊乱13例；其中单发息肉17例，多发息肉18例。对照组35例，平均年龄（31.89±4.02）岁；月经增多20例，月经周期紊乱15例；其中单发息肉19例，多发息肉16例。两组患者一般情况均无明显统计学差异（P＞0.05）。

附表1 两组患者手术前后月经量的比较(，mL)

附表1 两组患者手术前后月经量的比较(，mL)

注：*表示每组患者术后3个月、术后12月月经量与术前比较差异具有统计学意义；#表示术后12个月月经量与术后3个月比较差异具有统计学意义。

组别 例数 月经量术前 术后3个月 术后12个月观察组 35 226.17±55.14 54.11±14.39* 23.78±11.36*#对照组 35 219.23±59.18 81.24±22.40* 40.12±8.37*#t - 0.666 7.023 10.620 P - 0.509 0.000 0.000

附表2 两组患者手术前后子宫内膜厚度比较(，mm)

附表2 两组患者手术前后子宫内膜厚度比较(，mm)

组别 例数 子宫内膜厚度术前 术后1个月 术后3个月 术后6个月观察组 35 14.14±2.45 6.01±1.90 5.32±0.83 5.08±0.54对照组 35 14.13±2.64 5.56±1.25 5.10±0.74 7.66±1.11 t - 0.016 1.171 1.170 12.365 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 0.000

1.2 方法 两组患者入院后均行生命体征监测、实验室检查等常规治疗，诊断为子宫内膜息肉后，两组患者均在相同条件下行宫腔镜切除术。观察组在术后第5天，行左炔诺孕酮宫内缓释系统放置，需检查放置是否准确。对照组在术后第3天开始口服孕三烯酮（华润紫竹药业有限公司），国药准字H19980020，2.5mg×8s），每次2.5mg，每周两次，每月复查一次肝功能。

1.3 观察指标 ①观察比较两组患者术后子宫内膜息肉的复发情况；②观察比较两组患者治疗前后月经量的情况；③观察比较两组患者手术前后子宫内膜厚度的情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0处理数据，子宫内膜厚度及月经量情况采用平均数±标准差()表示，用t检验；息肉复发情况采用百分数（n,%）表示，用卡方检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后的息肉复发情况比较 观察组术后1～6个月总复发率为8.57%（3/35），对照组术后1～6个月总复发率为34.29%（12/35），观察组明显低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者手术前后月经量的比较 术前，两组患者月经量比较无明显差异（P＞0.05），术后两组患者月经量均下降，且观察组显著低于对照组（P＜0.05），见附表1。

2.3 两组患者手术前后子宫内膜厚度比较两组患者术前、术后1个月及术后3个月子宫内膜厚度比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后6个月观察组子宫内膜厚度小于对照组（P＜0.05），观察组术后1个月、3个月及6个月子宫内膜厚度逐渐减小且明显小于术前（P＜0.05），但术后1个月、3个月及6个月子宫内膜厚度差异无明显统计学意义（P＞0.05）；对照组术后子宫内膜厚度均小于术前（P＜0.05），但术后6个月子宫内膜厚度与术后3个月相比明显增加（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

子宫内膜息肉是一种妇科常见病，子宫内膜息肉的发病机制尚不明确，可能与雌激素、炎症因素及多种强烈外界刺激因素有关[6]。临床上常用超声诊断子宫内膜息肉，但宫腔镜检查才是其金标准，且宫腔镜下切除术也是其首选治疗方法，但其极易复发，因此需要其他辅助治疗预防息肉复发。

孕三烯酮是一种甾体类孕激素，除了有较强的抗雌激素与孕激素作用外，还具有很弱的雄激素和雌激素作用。但其作用于下丘脑-垂体时，会对促性腺激素释放激素的合成和释放产生抑制，降低垂体对促性腺激素释放激素的敏感，从而减少子宫内膜息肉的复发。左炔诺孕酮宫内缓释系统是一种宫内节育器，同时相对的具有治疗作用。其在子宫腔局部长期释放，不仅使用方便，而且能有效的抑制子宫内膜的过度增生，减少由于全身用药造成的不良反应。子宫内膜息肉的发生主要是由于局部内膜过度增生造成的，研究显示，观察组和对照组在术后子宫内膜厚度均小于术前，观察组呈逐渐下降，对照组先下降后升高。除此之外，由上文可知，观察组术后复发率明显小于对照组，术后月经量显著低于对照组。这说明，与孕三烯酮治疗相比，左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉患者能有效控制患者的月经量情况，且能更有效的控制子宫内膜的增生，从而有效的减少息肉的复发。分析原因是由于左炔诺孕酮宫内缓释系统可精确的被放置于病变部位，并可长期持续少量的直接将孕激素作用到靶器官上，药物利用率高，且局部高浓度的左炔诺孕酮抑制孕激素受体的活性，使子宫内膜对雌激素的敏感性降低，从而更有效的抑制子宫内膜的增生。

综上所述，左炔诺孕酮宫内缓释系统能更明显改善患者的月经量情况且有效预防子宫内膜息肉患者术后的息肉复发，值得临床推广。