吞咽协调训练联合针灸疗法应用于脑性瘫痪流涎症患儿中的效果观察

洛阳市妇幼保健院（471000）苗晔 李苗苗 焦晓波

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年6月～2016年6月我院93例脑性瘫痪流涎症患儿随机分组。对照组46例，男28例，女18例；年龄1～10（5.16±0.83）岁。观察组47例，男27例，女20例；年龄2～9（5.11±0.87）岁。两组基线资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 两组均实施吞咽协调训练步骤如下：①舌体训练：训练患儿唇部运动，辅助患儿做鼓腮、噘嘴、呲牙等动作，尽量帮助患儿将舌头外伸，做上下左右摇摆，要求尽量舔到上、下唇，然后将舌头收回，做扣齿咀嚼的动作，每天数次或十数次以患儿耐受为度。②被动训练：若患儿不能独自完成肌肉训练，医者可辅助患儿进行锻炼，如采用压舌板刺激舌头进行训练，并通过变换手法对患儿下颌进行被动训练，每天重复十数次，以患儿耐受为度，根据患儿年龄大小，选用不同辅助工具进行被动训练，禁止用力过度。③发音训练：监督并辅助患儿每天练习发音，如“o、u”等元音，“b、p、m”等辅音，每天重复发音训练不少于10次。④吹气训练：辅助患儿做吹泡泡、吹蜡烛等游戏，训练患儿气息，每天训练3～5次。⑤刺激训练：采用冰冻消毒棉签蘸少许清水，轻轻刺激舌根、软腭及后壁，刺激患儿做吞咽动作，每天训练2～3次，两组均持续训练2个月。

观察组加用中医针灸疗法，选穴：百会、四神聪、金津穴、玉液穴、上廉泉穴、足三里，选用26号毫针（衡水豪嘉医疗器械有限公司），常规消毒，针刺上廉泉穴时针尖向后上刺入舌根0.5～0.8寸，快速捻转不留针，针刺以酸麻感为宜。金津穴、玉液穴交替取穴，采用常规刺络放血法，百会穴、四神聪平刺0.5～0.8寸，足三里直刺0.8～1寸，行平补平泻手法。隔日治疗一次，以1个月为1疗程，持续治疗3个疗程。

1.3 观察指标 ①以教师流涎分级法（TDS）进行疗效判定。②中医证候积分：根据患儿流涎、吞咽障碍、营养不良等症状严重程度记0～10分，分值越高提示症状越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件对文中数据进行处理，计量资料用±s）表示，采用t 检验，计数资料用（n，%）表示，用X2检验，P ＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 对照组总有效率69.57%（3 2/4 6），观察组总有效率9 1.4 9%（43/47），观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

2.2 中医证候积分 观察组患儿证候积分低于对照组（P＜0.05），见附表。

附表 两组患儿治疗前后中医证候积分对比(±s，分)

附表 两组患儿治疗前后中医证候积分对比(±s，分)

?

3 讨论

流涎症属中医“滞颐”范畴，中医认为脾在液为涎，在体合肉，脾主运化水湿，脾主肌肉四肢，小儿形体未盛，气血未充，加之后天养护失当，使后天之源无以相充，故脾气虚衰，脾失健运，致涎溢于口外，肌肉运动功能障碍，故治则健脾和胃。廉泉穴为任脉之经穴，任脉为阴脉之海，为人体阴阳沟通之桥梁，故可调节人体阴阳。金津穴、玉液穴为经外奇穴，点刺两穴可调控患儿唾液腺分泌，刺激舌神经与舌下神经，控制舌肌运动。百会、四神聪均位于头部巅顶，头为诸阳之会，阳脉交汇之处，气血充盛之区，针刺头部穴位可调理机体阴阳，调和一身之气血。百会穴、四神聪居于头部巅顶，为脑之外在，督脉要穴，针刺可通达阴阳，连贯经穴，调节阴阳平衡。现代医学表明百会穴、四神聪位于脑外，针刺可改善大脑运动功能区的葡萄糖代谢，可诱导补充运动区、第一躯体运动皮质区、运动前区兴奋，从而达到醒脑开窍、健脑调神的作用[1]。足三里为足阳明胃经合穴，保健要穴，针刺可调理患儿脾胃，达到健脾和胃、调畅气机的功效。现代医学研究表明针刺足三里可改善患儿体质，提高患儿免疫能力，增强患儿抗病能力，还可双向调节患儿消化系统[2]。

综上所述，吞咽协调训练联合针灸疗法可促进患儿肌肉运动，增强患儿吞咽协调功能，改善患儿流涎症状，值得临床推广。