肥胖对足月妊娠孕妇凝血功能的影响

河南省漯河市中心医院 漯河医学高等专科学校第一附属医院（462300）冯春蝶 郑德良 崔利娜 徐静 付秀虹

肥胖是指体内脂肪的体积或脂肪细胞的数量过度增加，或体脂占体重的百分比异常增高，并在某些局部过多沉积，通常用体质指数（body mass index，BMI）进行判定[1]。肥胖与妊娠对孕妇凝血功能的双重影响，目前研究较少。本研究主要探讨肥胖对足月妊娠孕妇凝血功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月～2019年2月在本院产科住院的足月妊娠孕妇146例，根据BMI分为三组，对照组是BMI≤25 kg/m246例，超重组25kg/m2＜BMI＜30kg/m250例，肥胖组BMI≥30kg/m250例，三组孕妇的年龄、孕周及身高相比差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除标准 ①妊娠期高血压疾病、慢性器官功能不全；②妊娠期糖尿病；③血液系统疾病；④恶性肿瘤；⑤自身免疫性疾病；⑥脾功能亢进等其他影响凝血功能的疾病；⑦使用抗凝药物。

1.3 观察指标 取肘正中静脉血送检凝血五项，血常规及TEG，同时观察记录PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）、FIB（纤维蛋白原）、DD（D-二聚体）、TT（凝血酶时间）；PLT（血小板）；TEG的R值（凝血反映时间）、K值（凝血形成时间）、α角（凝固角）、MA值（血栓最大强度）及CI值（综合凝血指数）。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS23.0软件处理，计量资料用±s表示，进行单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组孕妇的一般临床资料 三组孕妇的年龄、孕周及身高相比差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性；肥胖定义为入组时BMI≥30kg/m2。见附表1。

2.2 肥胖对足月妊娠孕妇凝血五项及血小板计数的影响 超重组孕妇PT显著大于对照组；与对照组及超重组相比，肥胖组孕妇的FIB、血小板计数显著升高（P＜0.05），见附表2。

2.3 肥胖对足月妊娠孕妇TEG各项参数的影响 肥胖组孕妇的综合凝血指数CI显著升高P ＜0.05；三组孕妇的R值、K值、α角及MA值比较，差别均无统计学意义（P>0.05）。见附表3。

附表1 三组孕妇的一般临床资料

附表2 三组孕妇的凝血五项及血小板计数

附表3 三组孕妇的TEG各项参数

3 讨论

随着膳食结构的改变及体力活动的减少，肥胖的发病率无论是在发达国家还是在经济快速增长的发展中国家，都在以惊人的速度增长，严重威胁着人们的身心健康。近期的一项调查研究表明，从1980至2013年，全球成年女性超重和肥胖的发生率已从29.8%上升至38.0%[2]。肥胖孕妇的比例也在逐渐增加，过量的脂肪组织能够产生促炎及促凝效应，进而使动静脉血栓的发生风险增加2.5倍[3]。肥胖孕妇罹患妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病，且剖宫产、肩难产及产后出血的风险明显增加。肥胖使T2DM患者的血液处于高凝状态，且随肥胖程度的增加而加重[4]。

本研究常规凝血功能检测结果提示，肥胖组孕妇FIB显著高于超重组及对照组，差别有统计学意义。已有研究发现，FIB是参与凝血与血栓形成的重要物质，其分子大，浓度高，且有聚集作用，是除红细胞外决定血液粘稠度的第二重要物质，当其水平升高时，血浆处于高凝状态，血液粘滞性增加，血流速度减慢，红细胞及血小板更容易粘附在受损的血管内皮细胞表面，加速血栓的形成[5]。本研究中血常规检测结果提示，肥胖组孕妇PLT计数显著高于超重组及对照组，差别有统计学意义。PLT亦是参与止血与血栓形成的重要物质，PLT粘附与受损的血管内皮细胞表面是血栓形成的基础，其水平升高可以加速血栓的形成[6]。本研究中TEG结果提示，肥胖组孕妇综合凝血指数CI显著高于超重组及对照组，差别有统计学意义。研究证明，妊娠期血液处于高凝状态，并且随妊娠周数的增加而加剧，使正常血流出现障碍，易诱发各种并发症（血栓栓塞性疾病，弥散性血管内凝血等），对孕产妇的生命健康造成严重威胁，肥胖使这一过程更加严重。

综上所述，肥胖可进一步增加足月妊娠孕妇的血液粘稠度，相比于健康足月妊娠孕妇，因处于更加高凝状态而极易发生血栓栓塞性疾病。鉴于肥胖的危害，应把孕前减重及孕期合理饮食，控制体重合理增长作为围产期的重要任务之一[7]。BMI及凝血指标经济、易行，可应用于临床作为评估高危妊娠的辅助指标。