社区护士职业压力与心理健康的相关性研究

北京市丰台区宛平社区卫生服务中心（100165）史桂玲 甘慢慢

社区卫生服务中心作为重要的基层医疗机构之一，一方面要为居民提供医疗服务，另一方面承担着居民健康和开展公共卫生服务的重要角色，是群众健康的“守门人”[1]。随着医疗模式的转变和医疗体制的改革、社会法制化进程的加快、人们生活和文化水平的提高以及护理范围的不断扩展，护理工作面临巨大压力和困难。临床一线护士所承受的压力已成为一种职业危机[2]，已经影响到护士的身心健康，并且已经限制和阻碍护理水平的提高和护理事业的发展。因此，及时找到压力源并探讨压力与心理健康的相关性，为最大限度地减轻护士压力寻找理论依据势在必行。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选择中心在岗的护理人员。参加研究的社区护士签署知情同意书。最后参加研究的护士为30人，均为女性，年龄在21～51岁之间，平均年龄为（30.67±8.44）岁；工作年限1～32年，平均工作年限为（12.37±8.32）年。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①中国护士压力源量表。该量表由护理专家李小妹等修订而成，信效度良好，能够真实而稳定地反映出与护理职业关系密切的工作压力源。此表由5个因子35个条目组成，5个因子包括护理专业及工作、时间分配及工作量、工作环境及仪器设备、患者护理、管理及人际关系。为4分制，分数由低到高反应的压力程度也是逐渐增大。②中国人心理健康量表。采取王极盛编制的中国人心理健康量表对研究对象进行调查[3]。此量表包括人际关系紧张与敏感、心理承受能力差、适应性差、心理不平衡、情绪失调、焦虑、抑郁、敌对、偏执和躯体化10个因子，共80个题目，采用5分制评分。得分小于2.00分说明个体看来心理健康，得分2.00～2.99分说明个体存在轻度心理健康问题，得分3.00～3.99分说明个体存在中度心理健康问题，得分4.00～5.00分说明个体存在严重心理健康问题。

1.2.2 调查方法 首先争得医政科、护理部同意，选择护理培训时间，现场发放问卷，要求仔细阅读按指导语独立进行填写，共发出30份问卷，收回100%。

1.3 统计学分析 采用SPSS24.0软件进行统计学处理，原假设表明两变量总体上没有相关性，相关系数的总体符号用希腊字母ρ表示，原假设H0∶ρ=0；对立假设表明两变量总体上有相关性，对立假设H1∶ρ≠0。使用皮尔逊r相关系数对护士职业压力和心理健康不相关的原假设进行检验P＜0.01，拒绝原假设，支持对立假设，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所选研究对象压力源调查与心理健康测试结果表明有23名护士心理健康测试得分在2.00～2.99之间，属于轻度心理健康问题，见附表1。

2.2 护士职业压力源测试得分在2.73～3.41分之间，总均分为（3.10±0.20）分，心理健康测试得分在1.01～2.29分之间，总均分为（1.96±0.36）分。

2.3 效应量：基于科恩准则，相关性系数0.54对应于实际中一个大的规模效应，表明护士职业压力和心理健康间有一个相当强的正相关。护士职业压力源与心理健康比较见附表2。结果表达：在职业压力和心理健康间存在显著的正相关关系r（28）=0.6，P小于0.01。

附表1 护士压力源与心理健康关系

附表2 社区护士压力源与心理健康的相关性比较

3 讨论

压力源又称应激源，是指任何能够被个体知觉并产生正性或负性压力反应的事件或内外环境的刺激，是导致个体产生反应的情景、刺激、活动和事件。护士压力源得分前几项的分别是工作量及时间分配问题中的工作量大；护理专业及工作方面的问题中社会地位低、工资福利待遇低；工作环境及资源方面的问题中的工作环境差；病人护理方面的问题中的病人要求太高或太过分。工作量大且繁杂一直是临床护士最重要的压力源。社区护士一方面承担着临床治疗，同时还要完成国家公共卫生服务，其中包括慢病管理、健康教育，老年体检、居家养老以及各种疫苗的接种等工作。一年多次的检查、绩效考核造成极大的心理压力。

护士社会地位较低，虽然“三分治疗，七分护理”，但社会对护理工作普遍存在偏见，职业认可度低，工作无成就感[4]。护士经常因为患者的各种就医中的不满意遭到言语攻击，可为了不发生医护矛盾只能忍让，长此下去势必会有损心理健康。郑旭娟等的研究也发现“福利待遇”维度得分最低，章雷钢等研究认为医院应制定公平合理的薪酬体系，提高护士地位，薪酬分配向临床一线护士倾斜[5]。有研究表明，良好的工作环境有利于人的身心健康，反之，工作环境较差则会严重危害人类的身心健康[6]。北京市卫生医疗改革实施以来，基层医疗机构门诊量急剧增加。给百姓带来利好的同时也增加了基层医务人员的压力，患者就诊时间的延长使医院滞留的患者增多，同时护士长期处于嘈杂的工作环境中给心理健康带来了严重影响。随着大家生活水平不断增长，导致就医需求也有所增高，患病后选择到三甲医院找主任就医的观念普遍存在，基层医院服务能力有限，环境、设备与大医院相比也大相径庭，导致患者就医满意度下降，诸多因素给患者造成的负面情绪均会对护理工作增加压力。在这项调查研究中有23名护士在长期的职业压力下出现轻度心理健康问题。患者生病心情不好，需要护士的理解和关心，而在长期繁重、紧张的工作环境下，护士更需要关爱。因此，对护士进行人性化的管理，从躯体、心理多方面关心，具体解决工作劳累、福利待遇、工作环境差等相关问题，并定期进行心理疏导，从而最大限度的减轻护士压力，使其以最佳的工作状态投入到护理事业中。更好的为患者服务。