探讨老年人椎管内麻醉中应用小剂量右美托咪定(DEX) 镇静的安全性和可行性

邓蕊

（清远市清新区人民医院，广东 清远 511515）

0 引言

老年患者是属于区域阻滞麻醉、局部麻醉的高危患者，在实行手术麻醉的过程中需要使用镇静以及镇痛类药物进行辅助，临床中经常使用到的镇静以及镇痛药物主要有芬太尼、丙泊酚、咪达唑仑，相关研究表示，这些药物在使用时很有可能会对循环系统、呼吸系统以及有神经系统等进行一定的抑制[1]。右美托咪定是一种全新的并且选择性相对较强的一种α2-肾上腺素能受体激动剂，具有镇痛、镇静、抑制交感神经兴奋以及抗焦虑的作用。因为DEX的觉醒以及镇静作用显著，并且还具有镇痛作用，对呼吸所造成的影响较小，不良反应少，特别适合在老年患者的术中镇静加以应用。椎管麻醉在外科手术中是一种非常常见的麻醉方式，随着医疗水平的不断发展进步以及人类平均寿命的逐渐增加，老年人群接受手术治疗的比例越来越高[2]。因为老年人群有着一定的特殊性，在手术之前很容易产生焦躁不安等不良情绪，这对手术治疗是非常不利的，并且也会对手术治疗的效果产生不利影响，因此在对老年患者实行椎管麻醉手术的时候，可以实行静脉滴注小剂量的右美托咪定，其镇静效果非常显著，安全性以及可行性都相对较高[3]。本文的主要目标就是分析探讨老年人椎管内麻醉中应用小剂量右美托咪定(DEX)镇静的安全性和可行性，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2017年1月至2019年11月期间收治的40例椎管麻醉患者进行此次研究，按照随机数字表法将所有患者均分为参照组和观察组两组，各20例。其中参照组男性与女性的人数比为11:9；平均年龄为（70.17±5.46）岁。观察组男性与女性的比例为12:8；平均年龄为（70.11±6.03）岁。比较两组实行椎管麻醉的患者的年龄、性别资料等的对比并不显著，未呈现出统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：无神经系统疾病患者；无严重心肺疾病患者、无肝肾功能障碍患者以及药物过敏史患者；本次研究所有患者均经过伦理委员会批准，并且所有患者均为自愿参与本次研究，签署了知情同意书。排除标准：排除合并窦性心律过缓，Ⅱ度或者是Ⅲ度房室传导阻滞等相关心脏疾病患者；排除合并血液系统疾病患者；排除合并认知功能以及意识障碍患者。

1.3 方法

1.3.1 观察组

该组患者在手术之前没有使用镇静类药物，进入到手术室中之后对其心率、血氧饱和度以及平均动脉压进行检测，开放静脉通路，为其提供鼻管进行吸氧。常规消毒铺巾后在腰部的3、4间隙行局部麻醉[4]。在实行椎管内麻醉之后使用右美托咪定进行静脉滴注，给药速度为0.4μg/kg·h。

1.3.2 参照组

该组患者的术前处置以及椎管麻醉方式和参照组相同，以同样的滴注速度注射相同体积的0.9%的氯化钠注射液[5]。

1.4 观察指标

分析两组患者的平均动脉压、心率以及血样饱和度状况；对比两组患者用药之后的20、30、40、50分钟的镇静状况，采用镇静/警觉（OAA/S）评分，分指对三角肌挤压无反应为0分；分指仅对轻度摇晃头部或者肩膀有反映为1分；分指对仅在大声呼唤或者入睡后睁眼为3分；对正常声音呼名反应迟钝为4分；能够迅速反应出正常声音呼名为5分，分数越高表示情况越好。不良反应症状包括心率失常、呼吸抑制和低氧合事件。发生率=（心率失常+呼吸抑制+低氧合事件）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，用%表示计数资料，行卡方检验；计量资料使用（）加以表示，并开展t检验，（P＜0.05）时即为具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者不同时间镇静评分

观察组患者的不同时间镇静评分均优于参照组且差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者不同时间镇静评分对比（）

表1 两组患者不同时间镇静评分对比（）

2.2 比较两组患者的不良反应

观察组患者不良反应发生率参照组并且组间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者的不良反应状况对比（n，%）

3 讨论

随着老龄化社会的发展以及健康意识的逐渐加深，老年人群的数量越来越多，并且需要实行医学治疗的老年患者也逐渐增多，椎管麻醉和全麻相对比，既减少了麻醉药物的使用，同时还促进了老年患者手术之后认知功能的尽快恢复[6]。当前，在外科手术中，经常使用到的麻醉方式就是椎管内麻醉，并且这种麻醉方式的使用次数最多，椎管内麻醉给药在对患者进行镇痛的过程中可以确保患者的大脑清醒，手术操作人员在进行手术的过程中还可以和患者进行交流，这样能够使医生及时发现患者在手术过程中所产生的不适[7]。老年外科手术患者因为其机体脏器功能逐渐衰退，心理承受能力较差，在手术之前以及手术过程中经常会产生焦虑、紧张等不良情绪，这些不良情绪会使患者的血压升高，产生心率加快、焦躁不安等问题，进而对治疗效果产生不利影响[8]。

右美托咪定是一种α 肾上腺受体激动剂，在麻醉给药之后会对个体内源性的睡眠通路进行移植，使机体处在睡眠状态中，这种药物不会产生呼吸抑制作用，在对患者进行镇静的同时可以使患者产生呼吸抑制效应，一些老年患者会对部分药物产生一定的不良反应和症状[9]。所以，在老年患者椎管麻醉中应用小剂量的右美托咪定的安全性较高[10]。本次研究结果显示，观察组患者的不良反应发生率低于参照组并且组间对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；并且和参照组相比，观察组患者的不同时间点的镇静评分相对较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这表明在老年椎管麻醉中使用小剂量右美托咪定进行麻醉，能够提高治疗效果，改善患者的平均动脉压、心率以及血氧饱和度状况，并且安全性较高，有着推广价值。

综上所述，小剂量右美托咪定在老年椎管麻醉患者中的应用，镇定效果显著，具有一定的安全性和可行性，值得推广。