系统化护理对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者生活质量的影响

姜晓丹，颜丽丽

（青岛大学附属威海市立第二医院，山东 威海 264200）

0 引言

OSAHS临床症状为白天嗜睡、晚间睡眠打鼾且伴有呼吸暂停、时常出现血氧饱和度下降等，该疾病引发的嗜睡是恶性交通事故的主要原因之一[1]，并可导致高血压、糖尿病、心脑血管疾病等并发症，严重者可致夜间猝死[2]。目前该疾病病因尚不明确，没有对症的药物治疗方案，无创机械通气是首选治疗方案，适合中重度OSAHS患者，对于重度OSAHS患者可选手术治疗，对于轻中度OSAHS患者可选口腔矫治器或保守治疗。OSAHS患者应用持续气道正压通气（CPAP）呼吸机过程中容易发生憋气、鼻部干燥和刺激、口部和咽部干燥等现象，降低治疗依从性，影响治疗效果[3]。有效的系统化护理干预能够提高患者自我管理能力，提高其生活质量。本研究选取该院收治96例OSAHS患者作为研究对象，探讨系统化护理干预对OSAHS患者生活质量、白天睡眠情况、焦虑情绪的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年12月该院收治96例OSAHS患者作为研究对象，纳入标准：均符合《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)》中度或重度OSAHS标准，出院后自行购买家用无创呼吸机并持续使用超过6个月，且为第一次使用呼吸机；年龄不低于18岁，能够独立完成量表，且自愿参加本研究。排除标准：合并严重心肝肾等器官功能不全，精神疾病或认知障碍，呼吸道感染等。利用随机数字表法将患者分成对照组48例和观察组48例，其中对照组男35例，女13例，年龄31～72岁，平均（46.3±6.2）岁；病程4～19个月，平均（11.4±2.7）个月；OSAHS中度29例，重度19例。观察组男33例，女15例，年龄33～74岁，平均（48.1±6.9）岁；病程3～22个月，平均（13.3±3.3）个月；OSAHS中度31例，重度17例。两组患者性别、年龄、病程、病情程度等临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理干预方法

两组患者均给予无创呼吸机治疗。对照组给予患者常规护理，包括：入院宣教OSAHS基本知识和预防并发症要点，用药指导、饮食指导、运动指导，呼吸机的使用、保养、清洁，以及复诊时间[4]。

观察组：在对照组基础上给予系统化护理干预。主要包括：一是心理护理。患者睡眠质量较差导致精神状态较差，引起患者焦虑、烦躁甚至抑郁等负面情绪。护理人员与患者积极沟通，有针对性的进行心理疏导，帮助患者树立战胜病魔的信心，促其主动配合治疗。二是体位护理。患者睡眠时取右侧卧位，能够改善患者上气道阻塞压力，减少睡眠过程中低通气、呼吸暂停次数[5]。对于无法入睡患者，遵医嘱给予药物辅助睡眠。三是建立患者健康档案。内容包括姓名、性别、身高、体重、联系电话、婚姻状态、经济状况、文化程度等一般信息，以及购买呼吸机的品牌、型号等治疗信息。四是出院健康宣教。根据患者健康档案信息为其制定个性化的家庭无创机械通气治疗方案，涉及面罩和管路清洁、湿化水更换、储水盒清洗等保养方法，鼻部干燥和刺激、口部和咽部干燥等现象的解决方法，幽闭恐惧、皮肤破损、眼睛发干等身体不适的处理方法，根据治疗方案及时调整呼吸机参数[6]。五是电话随访。出院1个周后、1个月后、3个月后、6个月后进行4次电话随访，每次20 min左右[7]。内容包括呼吸机使用时间、耐受性，及时解答使用过程中出现的问题并制定解决策略，督促患者积极参加体育运动，戒烟、少酒、按时服药，保持良好生活习惯和作息时间，建立鼾证患者微信群方便医患沟通、患患沟通，促进患者提高疾病理论水平和自我管理能力[8]。

1.3 观察指标

患者入院时和出院6个月后，采用SAQLI量表、ESS量表、SAS量表对患者进行评估，并比较两组护理干预前后SAQLI、ESS、SAS评分。其中，SAQLI评分用来判定患者生活质量，包括日常生活、社会交往、情感状态、症状等4个维度共35小项，每个维度总分除以问题数即为该维度得分，4个维度平均分即为SAQLI总分。分值范围1～7分，分数与生活质量成正比关系[5]。ESS量表评分是判定患者白天嗜睡严重程度的，包括8个小项，每个小项得分轻度0分、中度1分、重度3分，满分24分，总得分＞19分为严重嗜睡，13～18分为重度嗜睡，7～12分为轻度嗜睡，＜7分为正常。SAS量表评分是判定患者心理状态的，包括20小项，每项得到从轻到重分别为1～4分，满分80分，总得分＞70为重度焦虑，61～70分为中度焦虑，50～60分为轻度嗜睡，＜50分为正常[9]。

1.4 统计学分析

2 结果

护理干预前，两组SAQLI各维度得分、总分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，两组SAQLI各维度得分、总分比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后SAQLI各维度得分、总分比较（，分）

表1 两组干预前后SAQLI各维度得分、总分比较（，分）

护理干预前，两组ESS评分、SAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，两组ESS评分、SAS评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后ESS评分、SAS评分比较（，分）

表2 两组干预前后ESS评分、SAS评分比较（，分）

3 讨论

OSAHS是呼吸内科常见但病因不明的睡眠呼吸疾病，发病率在4%左右[10]，随着肥胖人口增加，发病率也将随之增高。主要特征是睡眠过程中呼吸暂停并且反复发生低通气现象，能够引起间歇性缺氧进而增强交感神经兴奋性、引起氧化应激/抗氧化应激失去平衡、全身炎性反应。由于该疾病破坏患者正常的睡眠节奏，患者睡眠质量明显下降，导致白天嗜睡、精神萎靡不振、记忆力下降，甚至行为异常、认知能力下降，并能引起患者出现多种并发症，比如心脑血管疾病、高血压、2型糖尿病及胰岛素抵抗、肺动脉高压、性功能障碍、肾功能损害、非酒精肝损害等[11]。根据患者病情程度从轻到重，可以采取保守治疗、内科治疗（药物治疗、口腔矫治器、CPAP）、外科治疗（悬雍垂腭咽成形术、下颌骨前徙术）等，其中CPAP是相对最安全和有效的治疗方法，成为首选治疗方法，特别适用于中度和重度患者。CPAP呼吸机需要长期使用降低OSAHS复发率，治疗依从性和滴定过程中耐受性是CPAP治疗能否长期顺利实施的关键，系统化护理干预能够提高治疗依从性和滴定过程中耐受性，达到改善患者生活质量、白天过度瞌睡状态，缓解焦虑情绪的目的。

本研究结果显示，护理干预后两组患者SAQLI各维度得分、总分及ESS评分、SAS评分均优于护理干预前指标，且观察组改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。综上所述，OSAHS患者实施系统化护理干预能够明显缓解患者焦虑情绪，改善白天过度瞌睡状态，提高生活质量，具有临床推广价值。