侵入性心脏电生理检查在快速心律失常诊断中的应用价值研究

杨阳

【摘 要】目的：探讨快速心律失常采取侵入性心脏电生理检查的临床诊断效果极其应用价值。方法：回顾分析某三甲医院2017年2月-2019年2月采用侵入性心脏电生理检查实施快速心律失常诊断的120例患者资料。结果：检查期间出现心动过速5例（4.16%），无其它严重不良反应;侵入性心脏电生理检查对应的快速心律失常检出率为93.33%（112/120）;患者经过治疗均顺利出院。结论：侵入性心脏电生理检查能够用于快速心律失常诊断，且总体检出率较高，能够兼顾诊断安全性与有效性，并依据研究结果快速帮助患者实施治疗，改善预后。

【关键词】快速心律失常;临床诊断;侵入性心脏电生理检查;安全性;应用价值

【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）13--02

快速心律失常属于心血管内科以及门诊的急危重症，常见的比如房速、阵发性室上性心动过速、室速等，如果处理不及时，患者病情可进一步发展，并引起晕厥、休克、心悸等症状表现，甚至引起患者死亡[1]。快速心律失常需要快速对患者做出诊断，并依据诊断结果及时采取救治措施。心电图是心律失常检查的常用方法，但是因为快速心律失常病情发作迅速，心电图检查存在局限性，并进一步影响到后续治疗[2]。现有研究指出侵入性心脏电生理检查能够用于快速心律失常的临床诊断。为证实快速心律失常应用侵入性心脏电生理检查的临床效果，并依据研究结果加以推广与应用，本文结合某三甲医院2017年2月-2019年2月接诊处理的120例快速心律失常患者，回顾分析其应用侵入性心脏电生理检查资料，详细分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为某三甲医院2017年2月-2019年2月接诊处理的120例快速心律失常患者，性别：男性66例、女性54例，年龄：22-78岁、平均年龄（56.43±4.94）岁，基础疾病：存在高血压疾病史患者37例、冠心病患者19例。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：

（1）患者家属知情并签署知情同意书;（2）临床存在胸闷、心悸、气短等症状表现;（3）每24h期前收缩次数超过8640次;（4）研究前1w内未服用抗心律失常药物;（5）研究经某三甲医院伦理委员会批准;

排除标准：

（1）以下原因引起的心律失常，如电解质紊乱、服用药物原因或者体内酸碱平衡失调等;（2）肝肾心肺功能不全;（3）合并慢性心律失常患者;（4）存在明显症状的低血压患者;（5）妊娠期、哺乳期妇女;（6）精神异常、认知功能障碍或者合并恶性肿瘤患者。

1.3 方法

患者均实施侵入性心脏电生理检查，检查仪器为北京北信未来电子仪器有限公司生产的心脏电生理刺激仪。详细检查方法如下：按照体表十二导联心电图常规方法连接仪器，常规建立静脉通路，将食管电极经患者鼻腔插入，其中男性插入深度：35-40cm，女性插入深度：34-38cm。将患者食管电极和胸导联使用中继线有效连接，观察食管导联心电图变化情况，食管电极和患者食管壁有些贴合的依据为：描记振幅达到最大、出现正负双向P波或者稳定高尖波，固定好电极，观察并记录患者体表心电图以及食管心电图变化;将食管电极和心脏电生理刺激仪连接，测试最低起搏阈值，诱发或者终止心动过速。通过程序S1S2、S2S2S3反扫描、S1S2刺激方法诱发心律失常，心律失常终止时，通过S1S2刺激，当频率超过发作频率，且超过范围达到20.00%-30.00%后，抑制心律失常，记录心律失常终止后的体表心电图、食管导联心电图。所有操作均由专人完成，且有丰富的操作经验[3]。依据快速心电图检查结果做出评价。

1.4 观察指标

评价指标：（1）检查期间不良反应;（2）检查结果;（3）治疗情况。

1.5 统计学方法

采用软件Excel处理各类数据，所有数据应用百分比表示。

2 结果

2.1 检查期间不良反应

120例患者在检查期间，有5例出现心动过速，所占比例为4.16%，无其它严重的不良反应。

2.2 急性心律失常检查结果分析

120例快速心律失常患者经侵入性心脏电生理检查，有112例快速心律失常檢出率，检出率为93.33%，包括房室结折返心动过速83例与房室折返性心动过速29例。

2.3 治疗效果评价

所有急性心律失常患者确诊后快速采取射频消融术，患者均成功治疗且顺利出院，总体治疗效果达到100.00%。

3 讨论

心律失常主要包括慢性心律失常与快速心律失常，常规对心律失常的诊断主要依据临床症状表现与心电图检查，但是不同类型快速心律失常患者对应的症状表现存在差异，同时因为心律失常发作较为迅速，常规心电图检查获取的数据有限，影响到对急性心律失常的早期检出。快速心律失常患者因为病情危急，如果抢救延迟或者诊断不明确，可能引起患者死亡，通过进一步对快速心律失常的有效诊断与研究，提高快速心律失常的早期诊断，进而指导患者早期治疗[4]。

现阶段快速心律失常检查方面可使用的方法较多，心内电生理检查、体表心电图检查均是常用方法，心内电生理检查是快速心律失常诊断的常用方法，其诊断价值较高，但是整个诊断过程存在较大创伤，部分患者耐受性较差，无法开展，而且心内电生理检查所需要的仪器设备、检查操作等要求较高，较多基层医疗服务中心服务满足要求;体表心电图在快速心律失常诊断方面，获取信息较少，同时P波会影响到P波和QRS波之间的联系，存在漏诊风险。

侵入性心脏电生理检查是近年来开展的一项快速心律失常诊断方法，检查期间将心脏或心脏的某一部分做出重点，依靠心电标测系统对心腔内电图或心电解剖图进行记录。通过电刺激可诱发心律失常，了解不同患者心律失常的发病机制，临床关于侵入性心脏电生理检查在心律失常室上性心动过速、定位预激综合征旁路、窦房结及房室结功能等方面的研究逐渐增多。侵入性心脏电生理检查在快速心律失常诊断方面创伤较小，能够满足绝大多数患者的耐受性要求，同时操作方便、安全性高。结合现有资料报道分析，快速心律失常患者通过应用侵入性心脏电生理检查，能够获取较多信息，比如急性心律失常的类型、诱发疾病的因素等。根据获取的信息能够快速做出诊断以及治疗，确保患者在较短时间内获得健康。

本研究中通过对快速心律失常患者应用侵入性心脏电生理检查，整个检查期间的不良反应发生率为4.16%，以心动过速为主，表明侵入性心脏电生理检查对快速心律失常患者总体诊断安全性较高。侵入性心脏电生理检查对快速心律失常的总体检出率达到93.33%，表明侵入性心脏电生理检查对快速心律失常有较高的诊断准确率，能够保证绝大多数患者快速心律失常的检出;急性心律失常患者在明确诊断后快速应用射频消融术加以治疗，治疗成功率达到100.00%，综合上述研究结果数据分析证实，快速心律失常可应用侵入性心脏电生理检查，通过快速诊断与检查，可依据诊断结果针对不同心律失常类型采取针对性的治疗措施，保证患者生命安全。

国内关于快速心律失常诊断与治疗研究方面，李雯等指出侵入性心脏电生理检查在心律失常诊断中的应用，研究指出侵入性心脏电生理检查对快速心律失常诊断价值较高，能够兼顾诊断的准确率与诊断安全性。阳凤涛分析了胺碘酮在冠心病快速心律失常治疗中的应用，研究指出针对冠心病快速心律失常患者在急诊救治中，通过静脉滴注或者静脉注射胺碘酮，能够保证救治效果与用药安全性。

综上所述，侵入性心脏电生理检查能够用于快速心律失常诊断，且总体检出率较高，能够兼顾诊断安全性与有效性，并依据研究结果快速帮助患者实施治疗，改善预后。

参考文献

张禹.侵入性心脏电生理检查在快速心律失常诊断中的应用价值研究[J].基层医学论坛，2019，23（32）：4730-4731.

白雪蕾.经食管心脏电生理检查在宽QRS波心动过速鉴别诊断中的应用价值[J].内蒙古医学杂志，2019，51（10）：1246-1248.

赖祯平.食管电生理检查在阵发性室上性心动过速中的应用价值[J].临床合理用药杂志，2018，11（33）：33-34.

冯永利，楚英杰，李兵，等.不同部位房室旁路电生理特点的临床研究[J].中国实用医刊， 2011， 38（9）：1-2.