小心，别让肝素帽成了隐形凶手

杨文琼

案例

例行的晨会交接班完毕，便是床旁交班。不一会儿，只见小王急匆匆地走向我，焦急地对我说：“杨老师，你快去看看7床的手吧。”

我疑惑地问：“怎么了？出了什么事吗？”

小王担忧地说到：“7床的左手背不是置了颗留置针吗？刚才接班的时候发现，留置针下的皮肤都破了一块了。这可如何是好哟！医生说他这两天就要出院了，怎么跟家属交代哦？”

我赶紧和小王一起前去查看，只见肝素帽下约2*2.5cm大小的皮肤已破损，中心部位皮肤潮红，属于压疮Ⅱ期。

我赶紧轻轻将留置针拔除，查看局部皮肤后用生理盐水棉签进行清洁，再用碘伏对其消毒，待干后贴上水胶体敷料，并嘱咐管床的小王让其暴露、尽量不要受到摩擦，注意观察并做好交接班。

留置针的使用不仅能减少患儿因反复静脉穿刺而造成的痛苦以及对打针的恐惧感、减轻家长的焦虑情绪，而且便于临床用药，同时也减少了护士工作量。因此，留置针在临床上得以广泛使用。

然而，对于护患双方都大有裨益的留置针，同样也存在潜在风险：皮肤损伤、静脉炎、局部感染等。在临床上，留置针致新生儿皮肤损伤时有发生，这究竟是怎么回事呢？我们如何处置？又该怎么预防呢？这就需要我们好好了解一下压力性损伤的知识了。

压力性损伤是指骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和或软组织的局部损伤，可表现为皮肤完整或开放性溃疡，可能伴有疼痛。损伤多数是由于剧烈和或长期存在的压力或压力联合剪切力、摩擦力导致。局部环境潮湿、机体营养不良等因素也参与其中。

留置针致新生儿皮肤压力性损伤的主要原因有：1.压力 一方面，我们所使用的直管型留置针，需要在穿刺成功后要连接肝素帽，而肝素帽与留置针尾部连接后，使肝素帽高度超过留置针尾翼，二者不处于同一平面，容易致肝素帽压伤皮肤;其次，覆盖于留置针表面起固定作用的敷贴，在贴的时候，若是采用张力性贴法，增加了压力，让肝素帽下压，容易致皮肤被压伤。2.摩擦力 留置针若位于手部、脚部，当患儿哭闹、烦躁、活动时，容易与包被或温箱边缘摩擦，亦或是患儿自己左脚与右脚相互对踢，导致皮肤损伤。3.潮湿的环境 发热、出汗或沐浴时不小心让穿刺部位浸入水中未及时处理，潮湿的环境使皮肤软化和抵抗力降低，造成局部皮肤水肿，上皮组织更容易受到损伤，并可增加皮肤表面的摩擦力，从而引起皮肤水泡和破溃。

在处理压力性皮肤损伤之前，我们需要评估损伤处于哪个阶段。压力性损伤最新分期为6期，即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期和深部组织损伤[1]以及新增的医疗设备相关压力损伤、粘膜压力性损伤。临床上，大多数患儿因留置针导致的压力性损伤属于1期或2期。1期指指压皮肤不变白，有红斑，皮肤完整;2期指部分皮层缺失伴真皮层暴露。

对于1期压力性损伤的处理，减轻局部压力是预防压力性损伤的重要步骤。处理时，可以用生理盐水清洗局部，待干后贴透明敷貼、泡沫敷料或水胶体敷料，同时将伤侧肢体放于合适体位，并经常更换体位。

对于2期压力性损伤的处理，如果局部水泡<0.5cm， 生理盐水清洗局部，待干后贴水胶体敷料或泡沫敷料，7天换药一次或根据渗液情况及时换药;如果水泡≧0.5cm，在无菌状态下抽尽水泡内液体，生理盐水清洗局部，待干后贴水胶体敷料、藻酸盐敷料或泡沫敷料，5-7天换药一次或根据渗液情况及时换药。

发生压力性皮肤损伤，不仅对患儿产生了身体上的疼痛、延长了住院时间，增加了医疗费用、增加了医护人员工作量，而且容易产生医疗纠纷。因此，防患于未然显得尤为重要。那我们该怎么预防留置针导致的压力性皮肤损伤呢？

第一，在留置针穿刺前准备一小块纱布或棉球，待留置针置入成功后，在肝素帽下垫一小块纱布或棉球，这样减轻了肝素帽对局部组织长期的压力，避免了肝素帽直接与皮肤摩擦。

第二，在贴敷贴时，不能用张力性贴法，应该用十字固定法，即：撕开敷贴–单手或双手无张力持膜–患者握拳或紧绷皮肤–穿刺点对准敷贴中央–塑形–抚平–撕除边框，边撕边按–记录时间–标签贴于针柄[2]。此方法不仅可使敷贴和皮肤贴得更牢固，而且由于是无张力贴法，避免了张力性损伤的发生[3]。

第三，留置针置入成功后，我们可以为有留置针的手或脚穿戴上手套或袜套，亦或用美容巾或薄的小方巾轻轻包裹留置针部位，防止有针的部位与包被、温箱边缘过度摩擦，引起皮肤损伤。

第四，保持留置针局部皮肤的清洁干燥。在为患儿沐浴、擦澡时，尽量避免留置针部位浸入水中，或将垫于肝素帽下的纱布或棉球浸湿;在患儿发热、出汗多时，要及时查看肝素帽下皮肤，及时擦干汗液，保持局部皮肤干燥，减少潮湿环境对皮肤的不良刺激，防止皮肤损伤的发生。

第五，加强病房巡视，尤其要多关注稍微大点的肺炎患儿，她（他）们活动度大、缺乏安全感、不舒服、饥饿或解便后容易哭闹、拳打脚踢，导致局部压力和摩擦力增加，容易引起皮肤损伤。因此，要勤巡视，安抚哭闹的患儿，及时发现皮肤异常，及时给予处理，防止损伤进一步加重，并做好交接班。

第六，给予合理喂养，对于不能进食的患儿，遵医嘱静脉补液或输住静脉营养液，从而保证营养的供给，改善患儿的营养状态。

参考文献

[1] 鞠长英.压疮的分期及各期护理.健康管理.2019（10）：46-47.

[2] 余佳秀.刘丹.赵倩.水胶体敷贴减张固定方法在减少恶性肿瘤患者留置针压疮发生率中的效果.当代护士.2018.1（25）：125-126.

[3] 景志健.唐永霞.翟青.3M液体敷料护理在婴幼儿留置针相关性静脉炎预防中的应用价值.护理研究.2019.2：128.