呼吸道感染患者8种病原体IgM抗体检测的临床意义

沈晓华，朱李杰

（浙江中医药大学附属嘉兴市中医医院检验科，浙江 嘉兴 314001）

呼吸道感染是指整个呼吸系统发生的感染，分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。上呼吸道感染是喉以上的部位发生的感染，如急性鼻炎、慢性鼻炎、咽炎及喉炎。下呼吸道感染是喉以下部位的感染，如急性气管炎、慢性气管炎、支气管炎，及急、慢性肺炎[1]。呼吸道感染可诱发多种疾病，临床症状各有不同，同一种病原体可能引起多种疾病，一种疾病也可能由多种病原体引起，因此，对呼吸道病原体感染患者进行及早监测，可以为人群呼吸道感染防治提供有效依据[2]。本研究旨在通过间接荧光免疫法探究呼吸道感染不同病原体患者8种病原体IgM抗体检测的临床意义。

1 材料和方法

1.1 研究对象

选取2018年6月—2019年6月浙江中医药大学附属嘉兴市中医医院收治的3 600例呼吸道感染患者作为研究对象，其中男2 109例、女1 491例，年龄1～85岁，患者诊断包括支气管哮喘、支气管肺炎、急性上呼吸道感染等疾病，所有患者排除自身免疫性疾病、白血病及肿瘤。

1.2 方法

采集所有患者1～2 mL静脉血，3 108×g离心5 min，分离血清，采用间接荧光免疫法检测患者的8种呼吸道病原体[腺病毒（adenovirus，ADV）、嗜肺军团菌（Legionella pneumophila，LP）、肺炎衣原体（Chlamydia pneumoniae，CP）、呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）、甲型流感病毒（influenza A virus，IFA）、肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）、乙型流感病毒（influenza B virus，IFB）和副流感病毒（parainfluenza virus，PIVS）1、2、3型]IgM抗体，试剂购自德国欧蒙医学实验诊断公司，严格按照说明书进行操作。为确保试验结果的可靠性和科学性，每组试验均设立阴性对照和阳性对照。采用EUROStar Ⅲ Plus欧蒙之星荧光显微镜（德国欧蒙医学实验诊断股份公司）观察结果。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以x±s表示，2个组间比较采用t检验，计数资料以例或率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 8种呼吸道病原体IgM抗体检测阳性率

3 600例呼吸道感染患者中共检测出IgM抗体阳性522例，总阳性率为14.50%，阳性率居于前3位的分别为IFB-IgM（6.11%）、IFAIgM（4.36%）和MP-IgM（2.17%）。以下依次为：CP-IgM（1.19%）、PIVS（0.30%）、LPIgM（0.17%）ADV-IgM（0.11%）、RSV-IgM（0.04%）。

2.2 不同季节呼吸道感染患者8种病原体IgM抗体检测阳性率

呼吸道感染患者不同季节的MP、IFA、IFB、PIVS IgM抗体检测阳性率差异有统计学意义（P＜0.05）。MP秋冬季的感染率明显高于春夏季，IFA、IFB冬春季的感染率明显高于夏秋季，PIVS在春夏季的感染率明显比秋冬季高，差异有统计学意义（P＜0.05）；而LP、CP、ADV、RSV在各个季节的感染率差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 不同季节8种病原体IgM抗体检测阳性率分布 例（%）

2.3 呼吸道病原体多重感染阳性率分布情况

所有呼吸道感染患者中单一感染阳性率最高，且随感染病原体数目的增加，感染的阳性率逐渐降低。单一感染多为IFB感染，二重感染多为MP+IFB感染，三重感染多为MP+IFA+IFB感染，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 呼吸道病原体多重感染阳性率分布情况

2.4 不同年龄段8种呼吸道病原体IgM抗体阳性率比较

不同年龄段8种呼吸道病原体IgM抗体阳性检测率差异无统计学意义（P＞0.05），说明各年龄段人群对病原体的易感性差距不大。见表3。

表3 不同年龄段8种呼吸道病原体IgM抗体阳性率比较 例（%）

3 讨论

有研究结果表明，上呼吸道感染有70%～80%由病毒引起；另外20%～30%由细菌引起。下呼吸道感染由病毒、衣原体、支原体等非典型呼吸道病原体引起[3]。近年来随着抗菌药物的广泛使用，由细菌等引起的呼吸道感染逐渐减少，而由非典型病原体引起的呼吸道感染越来越多，如肺炎支原体、肺炎衣原体、甲型流感病毒和乙型流感病毒等[4]。呼吸道感染的病原体影响复杂，及时、准确、有效的诊断对患者的病情控制有重要作用。分离和培养病原体是呼吸道疾病诊断的“金标准”，但因其培养时间长、阳性检测率低、技术要求高等缺点逐渐被新的方法替代[5]。呼吸道病原体核酸检测技术虽有较高的检出率和敏感性，但对实验人员和仪器设备有较高的要求，因此难以普及。呼吸道病原体IgM抗体检测特异性好、敏感性高、操作简便、成本低、对实验室要求低且可以同时检测多种病原体，被广泛应用于临床病原体的检测。

本研究结果显示，所有呼吸道感染患者8种呼吸道病原体IgM抗体总阳性率为14.50%，居于前3位的分别为IFB、IFA和MP，阳性率分别为6.11%、4.36%和2.17%。不同病原体阳性检出率有季节差异MP在秋冬季的感染率明显高于春夏季（P＜0.05），IFA、IFB的冬春季的感染率明显高于夏秋季（P＜0.05），PIVS在春夏季的感染率明显高于秋冬季（P＜0.05），而LP、CP、ADV、RSV感染在不同季节差异均无统计学意义（P＞0.05），说明患者在冬春季被感染的概率较大，这与杨湛等[6]的研究结果一致。所有呼吸道感染患者中单一感染阳性率最高，且随感染病原体数目的增加，感染的阳性率逐渐降低。单一感染多为IFB感染，二重感染多为MP+IFB感染，三重感染多为MP+IFA+IFB感染。不同年龄段患者感染病原体的概率差异不显著，说明所有人群感染病原体的概率基本相同。

综上所述，8种病原体IgM抗体检测对判断呼吸道感染患者病原体种类具有重要意义，及时诊断非典型病原体，对患者冬春季病原体感染的预防具有重要的指导作用。