疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床研究

刘 艳 秋

(河南省信阳市平桥区妇幼保健院妇科 信阳 464100)

瘢痕子宫主要是发生在剖宫产手术、子宫成形术、子宫肌瘤剥除术等之后的子宫。瘢痕子宫再次妊娠具有一定的风险，可能发生子宫破裂、前置胎盘等，在分娩方式的选择要尤其要慎重，瘢痕子宫产妇再妊娠采用剖宫产分娩，可能引发多种并发症，如感染、切口愈合慢、粘连等，若符合阴道分娩指征，应先行阴道试产，以降低并发症[1]。本文就对60例疤痕子宫再次妊娠产妇的分娩方式和经阴道分娩的安全性进行研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2016年6月～2019年6月期间收治的60例疤痕子宫再次妊娠产妇作为观察对象，按数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组年龄25～40岁，平均年龄(32.55±3.61)岁；孕周38～41周，平均孕周(39.21±0.87)周。观察组年龄23～42岁，平均年龄(32.65±3.87)岁；孕周37～41周，平均孕周(39.05±1.13)周。所有产妇两次生产时间距离>2年，且均无严重妊娠并发疾病。本研究经医院伦理委员会审查批准，且孕妇及家属签署知情同意书。两组产妇在年龄、孕周等个人基本资料相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组均采用剖宫产，产妇均符合剖宫产指征。首先常规铺巾消毒，采用硬膜外连续麻醉，并于腹部原疤痕处作一切口，在腹腔对粘连组织进行分离；再选择子宫原疤痕的上方3cm位置作一切口，并全层切开子宫，刺破胎膜，先后把胎儿、胎盘完整取出，再对胎盘组织进行检查，评价其完整性；最后连续全层缝合子宫切口，横褥式缝合浆肌层切口，清洗腹腔，清点器械、纱布，关闭腹部[2]。

观察组实施阴道分娩，产妇均符合经阴道分娩指征。首先做好全面的产前检查，针对性制定分娩方案；再进行阴道试产，对宫颈成熟度进行准确评估，若得分<6分者，需放置宫颈球囊，同时监测产妇各项生命体征、阴道出血量、胎心变化等，助产士从旁进行指导，使产妇懂得正确的用力和呼吸方式。若在阴道试产期间，产妇有子宫压痛、胎心改变等情况，需立即进行评估，正确选择分娩方式，若不符合阴道分娩指征，则需立即进行剖宫产准备；在分娩中，密切监测胎心变化，若产妇对疼痛的耐受力差，可使用利多卡因等缓解疼痛，必要时给予人工破膜及会阴侧切等。顺利娩出胎儿后，对原疤痕部位进行检查，观察是否出现裂伤，并给予20U缩宫素，以肌内注射方式给药，达到止血和促进子宫收缩的目的[3]。

1.3 观察指标

对比分析两组产妇的各项分娩指标及新生儿结局，采用Apgar评分量表对新生儿健康进行评估，总分10分，分值越高则表示新生儿越健康。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不同分娩方式的结局对比

观察组的总产程时间、出血量和住院时间与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，但两组的并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组不同分娩方式的结局比较(h,ml,d,%)

2.2 不同分娩方式的新生儿结局情况对比

在新生儿体质量、Apgar评分、并发症发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 不同分娩方式的新生儿结局情况比较(g,%,分)

3 讨论

疤痕子宫主要是由剖宫产所致，疤痕子宫再次妊娠在分娩时，容易发生前置胎盘、产后出血等并发症危及母婴安全。目前，疤痕子宫再次妊娠在分娩方式的选择上，很多都倾向于剖宫产，但疤痕子宫二次剖宫产可引发多种并发症，如麻醉意外、羊水栓塞、新生儿呼吸窘迫、产后大出血等，从而导致妊娠结局风险性增加[4]。由于第一次剖宫产手术后，往往出现腹腔粘连情况，若再次选择剖宫产，不仅加重腹腔粘连情况，还会损伤子宫周围组织。大量研究证实，剖宫产后的2～3年，疤痕组织的肌肉化程度明显升高，适合再次妊娠，选择经阴道分娩，阴道试产成功率高，且并发症风险较低[5～6]。因此，疤痕子宫再次妊娠时应正确选择分娩方式，以提高分娩安全性，改善母婴结局。

本研究对60例疤痕子宫再次妊娠产妇分别采用剖宫产(对照组)和经阴道分娩(观察组)进行对比研究，结果发现，观察组的总产程时间为(13.59±3.76)h，总出血量为(210.95±35.48)ml，住院时间为(3.14±0.28)d，并发症发生率为6.67%；对照组分别为(6.28±1.44)h、(423.19±50.71)ml、(5.39±1.64)d、10%。结果证实，观察组的总产程时间明显更长，但出血量和住院时间明显更少，而剖宫产的并发症发生率稍微比顺产多，但两组在新生儿结局方面比较并无明显差异，说明疤痕子宫再次妊娠产妇选择经阴道分娩和剖宫产均具有安全性，应根据产妇及胎儿情况正确选择分娩方式。

总而言之，疤痕子宫再次妊娠产妇应正确选择分娩方式，提高分娩安全性，确保母婴安全。