“关爱老人，聚焦养老问题”——基于江西省老年人健康和养老调查

吴婷

（江西财经大学经济学院，江西 南昌 330013）

1 研究背景

1999年末我国步入老龄化社会，2018年我国65岁以上老年人占总人口的比例高达10.92%，约2.49亿人，而且目前老年人口还有不断增长的趋势，老年人口比例严重超标。随着老年社会到来的，还有老年人的健康状况，如今政府和社会也越来越关注老年人的健康状况，但老年人的健康保障和社会服务都还存在很多问题，很多老人现在依然处于健康贫瘠生活贫苦的境地，特别是农村老人。2010年的第六次人口普查第一次以老年人自评健康状况的方式来调查老年人的健康状况，发现城镇老年人的健康状况要好于农村老年人，健康老年人大部分在经济上是独立的，不健康的老年人大部分要依靠家庭成员供养。

2 问卷体系

为了问卷设计的完整性和有效性，我们调查团队首先在南昌市区内走访进行预调查，填写并收回了30份问卷，有效问卷27份。我们以方差最大的指标计算样本容量，从而减少各指标的误差，根据公式，我们确定样本量为302份。再根据有效回收率，最后确定样本容量为335份。对27份预调查数据中被调查者对四个政策的满意度进行可靠性分析，得到Alpha指数=0.749，说明内部一致性具有相当的可信度，问卷质量较好。

3 问卷情况

本次调查我们以江西省南昌市内的部分城里老人和大部分乡镇中60岁以上老人为研究对象进行随机抽样的访谈式调查。主要采取问卷型的当面访谈，通过面对面的直接交流得到问卷数据。而经过多阶段的调查，总计发放问卷335份，回收335份。最后筛选得333组有效数据。

4 健康分析

4.1 健康情况和就诊情况的分析

从患病情况可以评估老人的实际健康情况，患大病的老人占比27.5%，无病的老人仅占13.4%，这说明大部分老人都或多或少有些健康问题，但在就诊情况的问询中，在患有疾病的259位老人中，仅78.8%的老人生病后会选择去就诊，有21.2%的老人表示即使生病也不去就诊。经过进一步询问55位老人不去就诊的原因，我们得到了患病老人不就诊的原因：最多的原因为“小病不用去医院”，“没有钱”的人数为15人，其次为“医院没用”“医院服务态度不好”，分别为7人和6人。接下来，我们想要知道收入对就诊情况是否有影响，我们对收入与就诊情况进行了t检验，得到t检验值分别为31.1和31.0，可得出在0.05的显著性水平下，t检验结果显著，所以收入确实对是否去就诊有显著影响，即贫困老人可能会因为贫困放弃对疾病的治疗，验证了我们的猜想。

4.2 收入、受教育程度对体检意识的影响分析

老人最近一次体检的时间大多都在一个月到一年之间及两年之外，分别为43.9%和20%，其他时间依次为一个月以内（15.8%）、从来未体检过（12.5%）、两年以内（7.8%），最近一次体检的时间很大程度上反映了老人的体检意识和健康意识，可以见老人内部体检意识差异较大。

为了进一步探究老人的体检意识还与哪些因素相关，我们依次使用收入、受教育程度、性别、自评健康状况等指标对老人体检情况进行了卡方检验，发现收入、受教育程度均对老人的体检情况有显著影响。由卡方检验可得，收入对体检情况的卡方检验预期频数下限3.42和受教育程度对体检情况的卡方检验的预期频数下限0.23均小于5，所以均取费雪的确定检验的p值，两者的p值0均小于α=0.05，故我们拒绝原假设，即收入和受教育程度都与体检情况显著相关，这在一定程度上反映了老人的健康意识受收入和学历所限，事实上，受教育程度越高，老人的健康意识越强，对健康的需求也就更强烈，收入高的老人认为健康更加重要，收入低的老人却会因为体检价格等因素而选择不去体检。

5 满意度的分析

在对老人的健康情况进行询问时，我们还关注了老人的自评健康情况和健康生活满意度，我们认为老人的健康和生活满意度与老人的自评健康情况能反映老人的态度，我们将健康满意度和生活满意度两个指标得分相加，取总得分记为整体满意度。

从自评健康状况来看，认为自己健康很好和极好的老人与认为自己健康不好的老人人数相当，老人内部对自身健康评价的差异显示了老人内部对健康的积极与消极的态度差异，从整体满意度来看，大多数老人整体满意度为5和6，对生活较为满意，23位老人的满意度大于7，说明对生活十分满意，有部分老人整体满意度仅为2或3，这显示了他们对生活消极的态度，采用方差分析检验整体满意度与自评健康情况之间是否存在差异，得到Levene统计量为1.252，计算p值为0.289显著大于显著性水平α=0.05，故认为不能拒绝同方差的假设，满足方差检验的前提条件。从表1可以看到，方差检验显著性为0.000，在0.05的显著性水平下拒绝原假设，认为不同整体满意度与自评健康状况之间存在差异。

表1 单因素方差分析

6 养老政策的满意度的多元有序logistic回归分析

我们将问卷中养老政策的效果作为被解释变量，定义其余解释变量（Y：评估养老政策的效果和作用；X1：人均年收入；X2：最高学历情况；X3：体检情况；X4：年龄；X5：每月养老金；X6：自评买药对家庭的负担；X7：每月自付的医疗费）。

在进行logistic回归模型检验前，首先进行多重共线性的检验，各向量的VIF值均远远低于10，这表示各变量间不存在多重共线性。模型似然比检验结果P（Sig.）=0.000＜0.001，该检验的原假设是所有纳入解释变量的系数都为0，说明至少有一个解释变量的系数显著不为零，所以模型整体有意义。

模型回归分析：

表2 各变量系数及P值

结果显示，变量“年人均收入”“体检情况”“年龄”“每月养老金”“自评买药对家里的负担”“每月自付的医疗费”六个变量显著，“年人均收入”“每月养老金”变量的系数为负数，说明年人均收入对养老政策的满意度有正向作用，体检情况、年龄、每月自付的医疗费、自评对家庭的负担对养老作用有反向作用，体检意识越弱、年龄越大、每月自付医疗费越多，对家里负担越轻，则对养老保险的评价越低。年龄与养老保险的满意度具有显著的负相关关系，这与我们预期相反，不过在调查中我们也大致了解到，大部分农村老人，年纪越大疾病越多，但是养老金增加的程度却远远比不上为治病花钱增加的速度，这可能就是年龄对政策满意度具有负作用的主要原因。

7 结论和建议

7.1 加大免费体检普及程度，减少老人自主体检的费用

由于免费体检政策的重要性，我们团队认为政府应该加大免费体检的普及程度，应该制定详细的政策方针，让免费体检这项举措逐级落实下去。除此之外，政府应该采取措施减少老人自主体检的费用，高昂的费用无疑在很大程度上阻止了老人的自主体检。而适时的体检可以使老人对自己的身体有一定的了解，可以避免一部分老人因为治疗不及时而导致病情加重或者其他不良的后果。

7.2 组织医护人员向老人普及疾病知识

由于部分老人防病治病意识的缺乏，我们团队认为政府应该组织医护人员或者其他相关人员去给这些老人讲解各种老年人常犯疾病的症状，这有利于老人们加深对疾病的了解，可以让他们及时发现疾病并采取相关措施，对于提升老年人的身体状况存在着积极作用。

7.3 增加养老金费用

大部分老年人的养老金处于100～500元之内，这点费用可以说是微不足道的，仅仅能够维持一点基本的生活支出，要想用来治病无疑是天方夜谭。无论生活来源是来自子女还是养老金，大部分老人认为治病对于他们来说是一件难事，治病会给家庭带来很大的负担，增加养老金费用可以减轻老人们治病的负担，可以让一部分治不起病的老人安心治病，有利于改善老人的健康状况。

7.4 加大医疗保险的宣传力度，设置不同的缴费层次

医疗保险是一项实实在在的惠民政策。但是在一些农村地区，还是有一部分老人不知道医疗保险或者认为医疗保险是没有用的，这在很大程度上是政府的政策宣传不到位的原因。政府应该加大对其的宣传力度，而且宣传不能让老人对其只有片面的了解，要让他们有深入的了解，要让他们了解医疗保险的每一条，这样就能够让老人们自主的去进行投保。至于保费，可以根据来设置不同的缴费层次，缴费高的层次得到的报销比例相对而言较高。