分析锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的临床效果

天津市武清区第二人民医院骨科 （天津 301700）

内容提要： 目的：探究锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的临床效果。方法：选择2017年6月～2019年4月本院骨科收治的90例肩锁关节脱位患者为研究对象，均合并锁骨远端骨折，根据其不同的治疗方法将其随机分成2组。对照组45例予以克氏针治疗，观察组予以锁骨钩钢板，对比两组骨折预后情况及肩关节功能评分。结果：治疗6个月后，观察组的优良率（100.00%）明显高于对照组（80.00%），P＜0.05；观察组的肩关节功能评分明显高于对照组，P＜0.05。结论：锁骨钩钢板可有效治疗肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折患者的效果显著。

肩锁关节脱位、锁骨远端骨折均为骨科门诊十分常见的一种骨损伤，其发病率较高，主要受直接冲击或间接冲击所致，可严重影响患者的肩关节功能[1]。传统治疗以克氏针治疗、螺丝钉治疗为主，极易出现固定不佳、退针等不良情况，临床疗效欠佳。因此，本文主要探究锁骨钩钢板治疗的临床疗效，具体如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年6月～2019年4月本院骨科收治的90例肩锁关节脱位患者为研究对象，均合并锁骨远端骨折，根据其不同的治疗方法将其随机分成2组。对照组45例：24例男、21例女；年龄为25～60岁，平均（42.31±2.19）岁。观察组45例：25例男、20例女；年龄为24～60岁，平均（41.29±2.09）岁。两组一般资料对比（P＞0.05），具有可行性。

1.2 方法

1.2.1 克氏针治疗

对照组患者予以克氏针治疗，取恰当的卧位，经麻醉处理后先对肩关节进行手法复位，确认复位成功后在肩峰外缘位置经皮进入克氏针2根，远端锁骨位置插入克氏针且呈横行钻孔，用钢丝缠绕处理，修复肩锁韧带，配合相应的护理，保证治疗效果。

1.2.2 锁骨钩钢板治疗

观察组患者予以锁骨钩钢板治疗，取仰卧位，经麻醉处理后从肩峰位置至锁骨后缘取手术切口，约80～100mm，充分暴露肩关节、锁骨远端，对关节腔进行清理处理，复位肩锁关节脱位，严格按照患者的肩关节状况，合理预弯钢板，使其与患者的肩峰下缘紧贴，并予以妥善固定，在C型臂X射线透视机的观察下确认脱位复位及骨折情况，之后修复肩关节韧带、关节囊与三角肌止点，复位固定确认无误后，仔细冲洗切口并关闭切口，适当垫高患肢，配合相应的护理，保证治疗效果。

1.3 观察指标

两组治疗完成均随访6个月，比较两组的优良率及肩关节功能恢复情况。

（1）疗效判定标准[2]：以Karlsson评价标准为参考，患者治疗6个月后上肢肌力正常、肩部关节活动正常、无任何疼痛感，X射线结果显示关节解剖复位佳，其间隙明显减少5mm，为优；患者的上肢肌力有所恢复，肩关节的活动范围在90°～180°，X射线结果显示关节间隙在5mm～10mm，为良；患者的上肢肌力无任何恢复、关节疼痛严重，肩关节活动度小于90°，X射线结果显示关节处脱位，为差。

（2）肩关节功能评分标准[3]：主要从患者的关节疼痛（30分）、肩关节活动范围（25分）、肌力（5分）、日常生活活动能力（35分）、局部形态（5分）五个项目进行评定，共100分，得分越高提示患者的肩关节功能恢复越佳。

1.4 统计学分析

将本次研究数据均纳入SPSS21.0软件分析，t、χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 两组优良率对比

观察组的优良率（100.00%）明显高于对照组（80.00%），P＜0.05，见表1。

2.2 两组肩关节功能恢复情况对比

治疗前，两组的肩关节功能评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6个月后，观察组的肩关节功能评分明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

3.讨论

肩锁关节脱位、锁骨远端骨折是骨科门诊常见的病症，多伴有肩锁韧带断裂、喙锁韧带断裂、锁骨移位等症状。肩锁关节脱位及锁骨远端骨折临床症状表现为骨折移位明显，骨折端的骨不愈合现象严重，使用传统治疗方法难以达到理想的复位效果及固定效果。传统治疗多以克氏针治疗为主，具有创伤大、固定不佳、并发症多的应用缺限，不利于患者术后骨折愈合及肩关节功能恢复。因此，对该骨科病症患者采用锁骨钩钢板治疗可促进肩锁关节持续稳定[4]。

锁骨钩钢板具备创伤性小、固定牢靠的优点，治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折可提高患者的肩关节活动度，促进肩关节功能恢复良好、锁骨钩钢板利用钢板强度、杠杆原理对胸锁乳土肌肌张力发挥对抗作用，进而降低固定物质的松动几率及脱落几率。锁骨远端骨折因损伤时受重力所致的肩锁韧带断裂、喙锁韧带断裂，其肩锁关节的水平方向、垂直方向均呈不稳定状态，故需进行切开复位内固定手术治疗[5]。本研究观察组主要应用锁骨钩钢板治疗，对照组则应用克氏针治疗，结果显示：治疗6个月后，观察组的优良率（100.00%）明显高于对照组（80.00%）；观察组的肩关节功能评分明显高于对照组。提示锁骨钩钢板治疗的临床效果明显优于克氏针治疗，既可提供优良率，又可保证患者的肩关节功能恢复至最优。锁骨钩钢板治疗相比于克氏针治疗，优势突出，具体如下：（1）在患者肩峰下关节位置放钢板尖钩，利用杠杆原理对锁骨进行妥善复位，并为锁骨远端及骨折两端均提供相应的压力，从而促进锁骨韧带修复；（2）钩钢板放置于板钩的交界处，其钩朝后倾斜，可降低肩锁关节炎发生率；（3）钩钢板是由钛合金材料制成，与组织之间有着较高的相容性，可减少术后创伤与出血量。

综上所述，锁骨钩钢板可有效治疗肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折患者，患者的肩关节功能康复效果佳。

表1.两组优良率对比[n(%)]

表2.两组肩关节功能恢复情况对比(±s,分)

表2.两组肩关节功能恢复情况对比(±s,分)

组别 治疗前 治疗6个月后观察组(n=45) 25.47±3.22 84.49±4.42对照组(n=45) 25.28±3.38 65.88±3.77 t 0.273 21.489 P 0.785 0.000