社区家庭责任医生签约模式护理对糖尿病患者治疗依从性及自我管理能力的影响

天津市河西区下瓦房街社区卫生服务中心（300202）刘元卿

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，其临床症状表现为多饮、多食、多尿、消瘦、疲乏无力等[1]。该病是一种可以控制，但是却不能根治的慢性疾病，需要长期治疗，如果糖尿病长期不能有效控制，可导致脑中风、肾衰尿毒症、冠心病、下肢坏死等严重后果，危害患者身体健康[2]。药物治疗是目前临床治疗该病的主要措施，但由于其治疗方式持续时间长、注意事项多，所以患者在长期治疗过程中逐渐降低治疗依从性及自我管理能力，导致治疗效果不佳，因此治疗期间给予患者有效的护理干预具有重要意义。鉴于此，本研究将探究社区家庭责任医生签约模式护理对糖尿病患者治疗依从性及自我管理能力的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月～2019年6月在我院接受治疗的80例糖尿病患者作为研究对象，经我院医学伦理委员会批准，采用随机数表法分为两组，各40例。对照组男19例，女21例；年龄为40～72岁，平均年龄为（56.21±3.11）岁；病程1～12年，平均病程（6.56±2.33）年。观察组男22例，女18例；年龄为41～73岁，平均年龄为（57.13±3.22）岁；病程1～13年，平均病程（7.03±2.41）年。对比两组，差异无统计学意义（P＞0.05），具有研究可对比。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南》（2013年版）[3]中糖尿病诊断标准；②患者对研究内容知情，并签署同意书；③无精神疾病。（2）排除标准：①合并严重心、脑、肝等重要脏器病变；②伴有免疫系统疾病；③孕妇或哺乳期的妇女。

附表1 两组患者干预后治疗依从率对比[n(%)]

附表2 两组患者自我管理能力评分对比，分）

附表2 两组患者自我管理能力评分对比，分）

组别 干预前 干预后 t P对照组(n=40) 60.35±3.01 73.89±3.14 19.688 0.000观察组(n=40) 60.10±3.23 88.62±3.36 38.701 0.000 t 0.358 20.258 - -P 0.721 0.000 - -

1.3 方法 对照组采用常规模式护理，主要包含指导患者合理用药、合理饮食、规范生活习惯等，对其进行健康宣教、定期测血糖等。观察组采用社区家庭责任医生签约模式护理，其内容为：①成立护理小组，组长由本社区经验丰富的主管医生担任，副组长由护士长担任，由指定的责任医护人员对患者进行护理干预，并与患者签订家庭责任医生服务协议，在征得患者同意的情况下，为患者建立电子健康档案。②医护人员每月定期通过门诊或入户对患者日常生活习惯、运动情况、血糖控制情况以及日常用药情况进行详细了解，耐心解答患者提出的疑问，消除其心中的顾虑，叮嘱患者需要每半个月到社区中心进行血糖复查，提高其治疗的依从性和积极性。③医护人员通过对每次了解到患者的情况进行针对性的分析和指导，指导其摄入各种食物的摄入量、如何运动控制体重。④对于部分有需要的患者，可对其行自我血糖测量、自行注射胰岛素培训，如遇异常情况，及时与社区中心进行联系。⑤结合护理干预情况以及患者反馈的问题，及时有效地进行分析总结，不断改进，以对医疗服务水平进行不断提高。两组均连续干预3个月。

1.4 评价指标 ①比较两组治疗依从率。从按医嘱用药、合理控制饮食、定期测量血糖等方面评估两组治疗依从性，完全依从：完全遵从医嘱合理用药，合理饮食，定期测血糖；部分依从：偶尔遵从医嘱合理用药、合理饮食、定期测量血糖；从不依从：从不遵从医嘱合理用药、合理饮食、定期测量血糖。总依从率为完全依从、部分依从率之和。②比较两组自我管理能力评分。采用糖尿病患者自我管理行为量表（SDSCA）[4]对患者干预、前6个月后自我管理能力进行评估，量表包括有效运动、自我检测、足部护理、合理饮食等，量表满分为100分，分值越高，表示患者自我管理能力越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，以表示计量资料，使用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗依从率 观察组总依从率均高于对照组（P＜0.05）。见附表1。

2.2 自我管理能力 干预前，两组患者自我管理能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者自我管理能力评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

3 讨论

糖尿病是临床常见疾病之一，主要由于胰岛素分泌缺陷或是其生物作用受到损伤而引起，如不及时治疗可能导致各种组织，特别是神经、心脏、血管、眼睛等出现慢性损害或功能障碍等[5]。治疗糖尿病的病程漫长，并且目前无法根治，大多数的糖尿病患者均是在家中进行治疗，治疗方式大多以药物治疗、调节生活方式达到控制血糖的目的，许多患者在长期的治疗过程中逐渐失去耐心、丧失信心，导致其治疗依从性和自我管理能力日益降低。因此有必要找到一种优质的护理模式来改善患者依从性及自我管理能力，从而提高治疗效果。

以往临床干预糖尿病的护理模式多采用常规模式护理，其目的为规范患者的生活习惯，对其进行相应的健康宣教等，该护理模式虽然有一定的效果，但常规护理方案较为简单，没有较强的针对性，导致患者预后效果不佳。本研究结果显示，干预后，观察组患者治疗依从性和自我管理能力均高于对照组，由此可见，社区家庭责任医生签约模式护理可有效改善糖尿病患者治疗依从性，提高自我管理能力。分析原因在于，社区家庭责任医生签约模式通过与患者签约服务协议，根据患者生活习惯、用药、血糖控制等情况制定有针对性的的服务方案，并加以实施干预和指导；定期通过门诊或家庭随访，与患者保持良好的沟通，及时解答其疑虑，纠正其不良的生活习惯和不合理的用药行为；最后把患者的护理情况及其反馈的问题进行收集和整理，并且及时有效的进行分析总结，不断改进，从而对血糖有效控制，减少并发症的产生，不断提高医疗服务水平[6]。但本研究因纳入样本量较少，研究结果存在一定局限性，临床仍需大样本量研究进一步随访证实结果真实性。

综上所述，采用社区家庭责任医生签约模式护理可以有效改善糖尿病患者治疗依从性，提高其自我管理能力。