超声心动图与胸部CT在诊断COPD合并肺动脉高压分级的临床价值分析

1.宜昌市优抚医院(宜昌市精神卫生中心影像科) (湖北 宜昌 443005)

2.宜昌市中心人民医院影像中心(湖北 宜昌 443005)

张全中1 鲁 际2

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种以呼吸道气流受限为主要特征的肺部疾病，主要临床表现为慢性咳嗽、呼吸困难、喘息等，COPD会引发多种并发症，其中肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension，PAH)是其常见并发症之一，致残率和死亡率均较高[1-2]。早期诊断和早期治疗对COPD合并PAH患者预后十分重要。超声心动图是诊断PAH的重要方法，研究显示，超声心动图对PAH分级判断准确率较高[3]。但对COPD患者而言，超声心动图使用率并不高，而胸部CT是医生对COPD患者进行临床诊断的常用方法，且目前有关胸部CT与PAH分级判断的资料较少。因此，本次研究对我院120例COPD合并PAH患者行超声心动图与胸部CT检查，探讨胸部CT对COPD合并PAH分级诊断价值，以期为临床诊断和治疗提go依据。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015年7月至2017年6月收治的120例COPD合并PAH患者作为研究对象，所有患者均符合2013版《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》COPD诊断标准[4]，排除COPD急性发作期者、合并先天性心脏病、左心功能不全、心脏瓣膜病者、合并肺栓塞、间质性肺疾病、原发性PAH者，以及经超声心动图检查无三尖瓣反流者和恶性肿瘤者。120例患者中男86例，女34例，年龄48～83岁，平均年龄(66.48±5.51)岁，均进行超声心动图与胸部CT检查，根据超声心动图PAH分级检查结果将患者分为轻度PAH组(肺动脉收缩压为35～50mmHg)66例、中度PAH组(肺动脉收缩压为51～70mmHg)35例，和重度PAH组(肺动脉收缩压＞70 mmHg)19例。

1.2 方法 超声心动图检查：采用飞利浦IU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.5～3.5MHz，患者取左侧卧位，于心尖四腔切面测量三尖瓣最大反流速度。

CT检查：采用西门子飞利浦Brilliance 64排螺旋CT机，扫描参数：电压125kV，电流100～120mA，螺距0.9mm，重建层厚2mm，视野320mm×320mm，矩阵512×512。患者检查前知悉最大呼气末和最大吸气末屏气方法，并进行练习，于最大吸气末时行CT扫描，扫描范围由肺尖至肺底。图像重建后，数据传至PACS工作站。

1.3 观察指标 ①测量记录三组CT图像中右下肺动脉横径、右下肺动脉横径与气管比值。②测量记录三组CT横轴图像中主肺动脉直径(主动脉分叉近端3cm范围内最宽处)，左、右肺动脉直径(左、右肺动脉起始段3cm内最宽处)。③观察三组CT图像异常表现，包括肺动脉突出≥3mm、残根征及右心影增大。

1.4 统计学分析 数据分析用SPSS20.0软件处理，计量资料以表示，多组间比较采用F检验，两两组间比较采用t检验，计数资料以例(n)或百分比(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组胸部CT右下肺动脉横径及其与气管比值比较 三组右下肺动脉横径及其与气管比值均存在差异(P＜0.05)；其中重度PAH组右下肺动脉横径及其与气管比值均显著大于轻度PAH组和中度PAH组，中度PAH组右下肺动脉横径及其与气管比值均显著大于轻度PAH组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 三组胸部CT主肺动脉直径和左、右肺动脉直径比较 三组主肺动脉直径、左肺动脉直径、右肺动脉直径均存在差异(P＜0.05)，其中重度PAH组肺动脉直径、左肺动脉直径、右肺动脉直径均显著大于轻度PAH组和中度PAH组，中度PAH组肺动脉直径、左肺动脉直径、右肺动脉直径均显著大于轻度PAH组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 三组CT图像异常表现情况比较 三组残根征发生率及右心影增大发生率均存在差异(P＜0.05)，肺动脉突出≥3mm发生率不存在差异(P＞0.05)；其中重度PAH组残根征发生率、右心影增大发生率显著大于轻度PAH组(P＜0.05)。见表3。

3 讨 论

表1 三组胸部CT右下肺动脉横径及其与气管比值比较

表1 三组胸部CT右下肺动脉横径及其与气管比值比较

注：与轻度PAH组比较，aP＜0.05；与中度PAH组比较，bP＜0.05

组别 例数 右下肺动脉横径(mm) 右下肺动脉横径与气管比值轻度PAH组 66 16.57±2.41 1.09±0.17中度PAH组 35 18.09±2.05a 1.18±0.19a重度PAH组 19 20.16±2.38ab 1.31±0.22ab F 19.561 11.396 P ＜0.05 ＜0.05

表2 三组胸部CT主肺动脉直径和左、右肺动脉直径比较

表2 三组胸部CT主肺动脉直径和左、右肺动脉直径比较

注：与轻度PAH组比较，aP＜0.05；与中度PAH组比较，bP＜0.05

组别 例数 主肺动脉直径 左肺动脉直径 右肺动脉直径轻度PAH组 66 29.82±3.48 23.82±2.88 22.91±2.22中度PAH组 35 32.09±3.36a 25.96±3.69a 24.86±2.56a重度PAH组 19 35.34±4.05ab 28.41±3.17ab 26.57±2.63ab F 19.484 17.325 20.614 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 三组CT图像异常表现情况比较[n(%)]

COPD的发生与有害气体和有害颗粒异常炎症反应相关，是一种慢性支气管炎和(或)肺气肿，多见于中老年患者，全世界40岁以上人群COPD发病率约为10%，该病为进展性疾病，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭，严重危害患者生命健康[5-6]。PAH是COPD重要并发症，也是COPD发展为肺心病的重要过程。COPD合并PAH临床无明显特征性症状，诊断较困难，右心导管检查是PAH诊断“金标准”，但因其具有创伤性，易诱发其他并发症，故临床应用较少[7]，如何无创性、早期提示患者存在PAH，对临床早期干预至关重要。超声心动图可通过三尖瓣反流等方法检测并确定PAH分级，敏感度和特异度高，且无创伤性，诊断效果好，超声心动图在COPD的诊断应用报道较少，但有潜力提示COPD患者合并PAH的存在[8]。

随着微电子学和计算机技术的迅速发展，胸部CT检查已成为肺部疾病患者入院常规检查，其扫描速度快，密度分辨率高，血管径线测量准确度较高。COPD合并PAH患者CT图像显示肺容积和肋间隙增大，肺野透亮度增高，外带肺血管纹理稀疏纤细，内带紊乱且粗，胸廓前后径增大，右下肺动脉横径超过15mm，肺动脉明显突出，中心肺动脉扩张，外周血管呈残根征，右心影增大[9]。研究显示，COPD合并PAH患者主肺动脉直径大于COPD患者，且当主肺动脉直径到达某一范围，其检测PAH的敏感性和特异性也达到较高程度，故关于胸部CT判断COPD合并PAH分级，可根据主肺动脉直径、左肺动脉直径和右肺动脉直径来评估[10]。另有资料表明，右下肺动脉横径及其与气管比值对胸部CT判断COPD合并PAH分级具有一定参考价值[11]。

本次研究将我院98例COPD合并PAH患者行超声心动图与胸部CT检查，结果显示，三组右下肺动脉横径及其与气管比值均存在差异，且右下肺动脉横径及其与气管比值比较：重度PAH组＞中度PAH组＞轻度PAH组，表明右下肺动脉横径及其与气管比值越高，PAH严重等级越高。本次结果还显示，三组主肺动脉直径、左肺动脉直径、右肺动脉直径均存在差异，主肺动脉直径、左肺动脉直径、右肺动脉直径比较：重度PAH组＞中度PAH组＞轻度PAH组，表明主肺动脉直径、左肺动脉直径、右肺动脉直径与PAH严重程度呈正相关。许剑涛等[12]对胸部CT判断COPD合并PAH分级进行研究，结果表示轻度组PAH的主肺动脉直径＜中度组PAH的主肺动脉直径＜重度组PAH的主肺动脉直径，与本次研究结果相符。在阳性体征检查中，重度PAH组残根征发生率、右心影增大发生率显著大于轻度PAH组，但重度PAH、中度PAH与轻度PAH无显著差异，提示阳性体征在重度PAH患者中发生率较高，但对PAH分级无明显诊断作用。

综上所述，超声心动图检测COPD合并PAH分级准确率较高，胸部CT在诊断COPD合并PAH分级中具有一定临床价值，右下肺动脉横径及其与气管比值、主肺动脉直径、左肺动脉直径、右肺动脉直径均是胸部CT对COPD合并PAH分级诊断的重要指标。