MRI增强扫描参数与血清MIP-3α的关系及评估鼻咽癌近期放疗效果的应用价值分析

成都市温江区人民医院耳鼻咽喉科(四川 成都 611130)

杜 涛 徐艳辉 王荣坤杨 莉

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国南方地区多发，发病有明显的种族、地区以及家族聚集现象。根据相关数据显示，我国鼻咽癌发生率占全世界的80%，任何年龄阶段都可发病，30～50岁多见，男性多于女性[1]。90%以上鼻咽癌患者为低分化癌或未分化癌。鼻咽癌易对周围临近组织结构进行侵犯，并可通过淋巴结向颈部转移，以及早期血行转移[2]，遗传因素、EB病毒、化学因素以及癌基因和抑癌基因等因素为鼻咽癌的主要病因，其临床症状复杂多变，临床上患者常主诉为鼻塞、血涕、面部麻木、视力障碍、颈部肿块等情况，70%以上的患者就诊时已经出现淋巴结转移[3]。目前鼻咽癌的首选治疗方法为放射治疗，治疗后五年生产率可在34%以上，而局部复发以及肿瘤残存是导致鼻咽癌患者死亡的主要原因[4]，故对放疗患者进行有效的疗效评估并及时调整治疗方案是决定疗效的重要因素[5]。本文旨在研究MRI增强扫描参数与血清MIP-3α在评估鼻咽癌近期放疗效果中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析本院2017年1月至2019年3月收治的130例鼻咽癌患者的临床资料。其中男性患者85例，女性患者45例，年龄13～77岁，平均(46.66±5.12)岁。所有患者均经病理活检检查确诊为鼻咽癌病患者。其中8例角化型鳞癌，20例为分化型非角化性癌，102例未分化型非角化性癌。根据T分期：T1期35例，T2期45例，T3期30例，T4期20例。N分期：N0期21例，N1期40例，N2期51例，N3期18例。 临床分期：II期32例，III期52，IV期46例。患者在化疗前均做MRI检查。纳入标准：(1)符合《耳鼻喉头颈外科学》中鼻咽癌的相关诊断标准[6]；(2)无碘过敏史；(3)患者签署知情同意书；(4)所有影像学资料和病理资料完整；(5)所有患者均为初次治疗，且无远处转移者。排除标准：(1)严重肝肾功能不全患者；(2)未完成相关检查，中途退出实验，影像学资料不完整者；(3)有MRI检查禁忌者。另选择在本院同期进行健康体检者130例作为健康组，其中男性75例，女性55例，年龄20～71岁，平均(45.23±4.12)岁。

1.2 方法

1.2.1 血清MIP-3α检测：130例健康组，使用定量ELISA检测血清中MIP-3α的表达情况，并检测130例鼻咽癌患者治疗前后血清中MIP-3α的表达情况。检测试剂盒：均使用美国USCN公司。操作步骤严格按照附带说明书进行。

1.2.2 MRI检查：检查仪器选用西门子2.0T磁共振，扫描前需将患者身上金属异物排除，患者平躺于扫描床，取仰卧位，使用头颈部矩阵线圈。进行常规扫描，进行快速自旋回波(TSE)序列T1WI、T2WI、DWI和矢状T1WI和FLAIR序列轴位成像。扫描参数：TSE序列T1WI参数，射频脉冲重复时间(TR)550ms，回波时间(TE)25ms，层厚6mm。T2WI序列参数，TR/TE为3000ms/98ms，层厚5mm。DWI序列参数：扫描层数为30层，TR/TE为4120ms/150ms，层厚6mm，FOV为50cm×20cm。FLAIR序列参数：扫描层数为20层，TR/TE为5210ms/120ms，层厚6mm，FOV为40cm×25cm。先进行平扫，平扫完后注入Gd-DTPA试剂进行增强扫描。扫描完成后进行图像后处理，最后由诊断医师进行阅片得出诊断结果。

1.3 观察指标 对患者所得图像进行分析，比较不同群血清中MIP-3α表达情况，对MRI增强扫描参数、血清MIP-3α与鼻咽癌临床病理特征(T分期、N分期、临床分期)关系进行分析，并进一步研究MRI增强扫描参数与血清MIP-3α的关系。

表1 血清MIP-3α表达水平与鼻咽癌患者病理特征关系分析

表1 血清MIP-3α表达水平与鼻咽癌患者病理特征关系分析

病理特征 例数 MIP-3α(pg/mL) t P T分期T1、T2 80 67.86±32.44 3.370 0.001 T3、T4 50 102.88±83.56 N分期N0、N1 61 89.11±75.44 0.461 0.644 N2、N3 69 83.12±65.88临床分期II期 32 60.33±32.19 3.097 0.004 III期、IV期 98 98.56±67.22

表2 MRI增强扫描参数与鼻咽癌临床病理特征关系

表2 MRI增强扫描参数与鼻咽癌临床病理特征关系

病理特征 例数 最大上升斜率(%,±S) 达峰时间(s,±S)T分期T1 35 9.78±1.66 61.26±4.36 T2 45 10.71±1.76 62.33±5.62 T3 30 11.25±1.66 63.88±4.16 T4 20 12.55±1.97 68.23±3.26 N分期N0 21 8.86±0.88 61.22±4.74 N1 40 11.23±1.45 62.89±3.69 N2 51 12.31±1.24 63.22±3.27 N3 18 12.75±1.98 64.26±5.23临床分期II期 32 9.23±0.74 62.03±5.12 III期 52 11.33±1.56 63.98±5.46 IV期 46 12.98±1.96 65.56±5.44

表3 不同人群血清中MIP-3α表达水平情况

表3 不同人群血清中MIP-3α表达水平情况

注:a为完全缓解与健康组比较P＞0.05；b为未缓解与健康组比较P＜0.05

组别 例数 MIP-3α(pg/mL)健康组 130 5.33±3.12完全缓解 52 5.42±3.24a未缓解 78 68.86±32.44b

图1-2 MRI T1WI轴位图像显示鼻咽部软组织弥漫增厚，信号稍高于周围肌肉组织；图3-4 MRI T2WI轴位图像显示病变呈稍高信号，信号不均匀；图5-6 MRI增强扫描T1WI病变明显均匀强化。

1.4 统计学方法 本研究数据均采用SPSS23.0软件进行统计分析，计量资料采用描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 血清MIP-3α表达水平与鼻咽癌患者病理特征关系分析MIP-3α与鼻咽癌患者T分期以及临分期有关性(P＜0.05)，与N分期无相关性(P＞0.05)，详情见表1。

2.2 MRI增强扫描参数与鼻咽癌临床病理特征关系 T分期、N分期与临床分期之间患者最大上升斜率、达峰时间呈上升趋势，比较差异有统计学意义(P＜0.05)，详情见表2。

2.3 不同人群血清中MIP-3α表达水平情况 治疗后，完全缓解患者有52例，未缓解患者有78例。治疗后症状完全缓解患者血清中MIP-3α表达水平与健康组水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)，而未缓解组血清中MIP-3α表达水平明显高于健康组，比较差异有统计学意义(P＜0.05)，详情见表3。

2.4 MRI增强扫描参数与血清MIP-3α的表达相关性分析 鼻咽喉患者MRI增强扫描参数(最大线性斜率、最大上升斜率平均值、强化峰值、强化百分数)与血清MIP-3α表达呈正相关(r=0.833、0.612、0.544、0.366，P均＜0.05)。

2.5 MRI图像表现 MRI检查T1WI信号稍高于周围肌肉组织，见图1-2。T2WI信号高于肌肉，见图3-4。增强后：T1WI较明显强化，低于鼻甲，肿瘤组织信号强度较均匀，坏死信号强度欠均匀，见图5-6。

3 讨 论

鼻咽癌是发生在鼻腔顶部以及侧壁处的恶性肿瘤，在我国有着较高的发病率[7]，治疗后5年生存率约为70%[8]。影响鼻咽癌患者预后的因素为：局部复发、淋巴结转移、临床分期、治疗方式、颈部淋巴细胞受侵等[9]。因此，选择正确的分期，合适的治疗方案选择等有助于改善患者预后情况。

鼻咽癌患者中，淋巴结细胞的浸润是其重要的病理特征，在微环境中淋巴细胞、肿瘤细胞之间的相互作用和肿瘤的形成有着重要的联系。对T淋巴细胞的调节可增强肿瘤组织内局部免疫抑制，可帮助鼻咽癌细胞逃避抗肿瘤免疫应答[10]。T淋巴细胞的浸润需要趋化性细胞因子的辅助，而MIP-3α的基因编码为CCL20，可作为T细胞以及未成熟树突状细胞的趋化物。而其在多种类型肿瘤中表达均为上升趋势，且有相关研究指出，其在胰腺癌细胞的增值与侵袭中呈高表达。而在本文研究中，MIP-3α水平表达与鼻咽癌患者T分期以及临分期有关性(P＜0.05)，在治疗后症状完全缓解患者血清中MIP-3α表达水平与健康组水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)，而未缓解组血清中MIP-3α表达水平明显高于健康组(P＜0.05)。提示其在鼻咽癌患者中有着较高的表达水平，且与T分期和临床分期有一定相关性，与以往文献研究报道一致[11]。随着影像学的发展，其被广泛应用于疾病诊断中。对于鼻咽癌患者的诊断及预后评估中MRI增强扫描有着重要的作用。增强扫描通过注射造影剂，增加病变组织和正常组织、病变内不同成分之间的对比度，对肿瘤本身、肿瘤血供及供血血管等具有较好的提示作用[12]。而MRI扫描过程中，各增强扫描的参数对鼻咽癌患者治疗效果、预后的评估有着重要的参考价值。有研究提出，使用MRI增强扫描，可发现患者复发病灶及治疗后纤维病变存在时间-信号曲线差异，复发病灶呈速升缓降型，治疗后纤维病变为缓升-缓降型[13]。在本文研究中T分期、N分期与临床分期之间患者最大上升斜率、达峰时间呈上升趋势，比较差异有统计学意义(P＜0.05)，与以往文献报道结果一致[14]。而因MIP-3α导致的炎症细胞浸润，从而促使肿瘤组织快速生长，而新生血管通透性会增加，就会间接导致患者行MRI增强检查时，造影剂容易通透、弥散快的现象，其信号-强度曲线更明显[15]。而通过对MRI增强扫描参数与血清MIP-3α的表达相关性分析结果提示，MRI增强扫描参数与血清MIP-3α的表达呈正相关。可见MRI增强扫描可作为鼻咽癌预后评估以及近期放疗效果的影像学指标。

综上所述，MRI增强扫描参数与鼻咽癌患者血清MIP-3α表达水平呈正相关，可作为临床治疗及方案调整的影像学依据。