细菌检验应在三环节上着力

周李梅

【摘要】 细菌检验是对人体治病细菌进行检测和确定，其检测结果是临床疾病诊断和治疗的重要依据，直接影响治疗方案制定的合理性。因此，细菌检验要在提高检验专业技术人员业务水平、加强标本检验中质量管理和提高检验结果的可靠性” 三环节上着力，提高细菌检验的准确性。

【关键词】 细菌检验;检验结果;准确性高

【中图分类号】R446.1 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2020）12-026-02

细菌检验主要是对患者的致病细菌进行监测，包括细菌种类、数量、危害等内容，是临床疾病诊断和治疗的依据。但在细菌检验过程中容易受多种因素的影响，导致检验结果出现偏差，十分不利于提高临床检验结果的准确性。那么，如何何提高细菌检验的准确性？我在多年的工作实践中体会到应在“提高检验专业技术人员业务水平、加强标本检验中质量管理和提高检验结果的可靠性” 三环节上着力。

一、 努力提高检验专业技术人员业务水平

目前细菌检验影响因素主要包括以下几个方面：一是标本采集方法。标本采集是细菌检验的前提工作，其采集的质量直接影响标本的质量。在标本采集环节中，采集标本质量受多方面因素影响，比如血标本质量容易受采血姿势、采血时间等因素影响。二是标本检验操作。在检验过程中，如仪器、试管、培养基等卫生质量有问题时，容易出现样品污染，从而影响检查结果。同时细菌培养、分离、鉴定等过程中容易因操作不规范，比如仪器设备灭菌不完全、培养条件控制不合理、分离技术不规范等，均可影响细菌的鉴定结果。因此，应加强检验人员技术培训，提高其业务水平，提高检验的质量。

“三基三严”培训是提高医务人员整体素质和医疗水平的重要途径。“三基”即：基本理论、基本知识、基本技能：“三严”即：严肃的态度、严格的要求、严密的方法。为抓好基础医疗质量，规范医疗操作程序，加大医技“三基三严”理论和操作考核力度，要加强医院“三基三严”培训，制定检验科“三基三严”培训方案，付诸实施，切实提高检验人员综合素质，保证检验结果的可靠性。吉安市为进一步巩固提升临床检验技术人员的专业理论、操作技术和综合素质，更好为患者提供优质医疗服务，举行了临床检验技能大比武活动。大比武活动分理论考试和图谱识别两阶段进行，涵盖了临检、生化、微生物、免疫及实验室规范化建设等。不仅要求参赛人员有扎实的理论基础，还要有丰富的临床检验经验，值得学习借鉴。

二、 加强标本检验中质量管理

标本采集完毕到送检需要一个过程，但在这过程中标本保管和运输不当，会到导致标本受污染、变质，进而影响标本检查结果。因此，应当加强标本输送和储存管理工作，比如加入保鲜剂或抗凝剂防止标本性质发生改变，或者进行冷藏、保温、密封储存，防止标本受污染等，确保标本的合格性。

1.致病菌分离鉴定。一是标本（细菌）的接种、分离和鉴定。要根据不同的标本、检验目的的不同，来接种不同的培养基。对于阳性培养要进行分离纯化，然后进行种属鉴定和分群。在整个操作过程中要严格的按照标准操作程序进行，不得擅自修改程序。对于疑难菌株，不得草率的下结论，要进行查阅资料及组织会诊。二是如实记录检验过程和报告结果。在检验过程中对于所发生的问题和所看到现象，都要如实的记录，以便于对检验结果进行分析，并作出正确的结论，也对以后进行改进工作和总结有个依据。对于诊断内容要进行登记，以便查询，如原报告有误或不完善，应发纠正报告。

2.药敏试验质控。药敏试验应严格按最新发布的NCCLS所规定的培养基、操作方法、药敏纸片和判定标准进行。为了监控试验过程的质量，必须做好药敏质控。一是常用的药敏质控标准菌株。NCCLS从美国菌种收集中心（ATCC）选择推荐了一些菌株作为质控标准株。二是质控株的保存。尽管在检验中质控标准株要比其他一些菌株药敏结果相对稳定，但也不能反复多次使用，如反复多次使用会造成菌株的变异。为了防止变异，必须将标准的株冻干保存。每月从冻干株中复苏1次，种入大豆胰酶消化肉汤中作为工作株。工作株可存放在4℃～8℃的条件中，并每周进行转种1次，使用4～5次后必须弃之。三是药敏质控方法。质控株应每天随临床分离株一道进行药敏试验，如果质控株的药敏结果质控在允许范围内，说明试验条件符合要求，结果可信;若药敏结果在质控范围外，则说明实验中可能出现了问题。在质控株的可信限在质控允许范围最大值与最小值之间，故在20次连续质控结果中仅允许1次落在范围之外，但也不能偏离质控允许的范围中间值4个标准差。

三、 提高检验结果的可靠性

细菌检验结果的准确性受很多因素的影响，主要是在标本的采集方法、运送方式和保管、分离培养的技术和方法等条件都可以影响细菌检验的结果。在目前标本的采集中，痰标本、脓性分泌物的标本及尿液标本等都存在着采集标本质量的问题。痰标本的采集，大多数是在自然情况下咳痰的方式进行，必然受到上呼吸道分泌物的影响，上呼吸道分泌物种常有大龄的多种细菌（106～109/ml），因此痰标本在采集中受到上呼吸道分泌物的影响是非常严重的，根据调查，上呼吸道分泌物中有17种常见的细菌，所以标本在培养前先进行革兰染色，再根据细胞种类及存在的细菌情况，来确定是否培养或者重新留取标本，对标本质量的控制起到了很好的作用。从而也减少诊断结果的失误，以及对抗菌药物的滥用。脓性分泌物分为外伤分泌物、术后感染分泌物、穿刺液等，在标本的采集中，也是存在质量的问题。标本在取材后，往往会培养出多种细菌。而这种多出的细菌并非是真正的病原菌，它多是创面上生长繁殖的杂菌。因此，在采取标本中一般是采取深部的分泌物，其后进行细菌的培养，也是先涂片，再进行革兰染色镜检，确定优势菌的存活数量。尿液细菌在采集和培养时大多数是使用“中段尿”，但检测后的结果于临床存在着差异，导致这样的差异，主要原因分为一尿液不做细菌计数而是以培养结果为准，二尿液标本未能及时送往实验室，导致细菌繁殖，造成假阳性结果，才使细菌检验出现错误，造成诊断与治疗的混乱。正确的方法是，在尿液标本留取后及时进行送检，在培养前先进行显微镜检查了解细菌的存活情况，其后在进行细菌的培养及检测。

参考文献

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