三维适形放疗放射野布局对治疗原发性肝癌患者放射性肝损伤的影响

铁岭市中心医院肿瘤内科一病房 （辽宁 铁岭 112001）

内容提要： 目的：探究三维适形放疗放射野布局对原发性肝癌患者放射性肝损伤起到的影响作用。方法：选取2018年8月～2019年8月本院收治的40例原发性肝癌患者，将其采用随机分组法分为对照组（20例，多野布局三维适形放疗）以及观察组（20例，少野布局三维适形放疗），对两组患者的最终治疗效果进行数据的统计和分析。结果：观察组急性放射性肝损伤发生率、晚期放射性肝损伤发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：少野布局三维适形放疗对于原发性肝癌患者起到的治疗效果更佳，降低其肝损伤率。

早期临床认为肝脏属于人体中能够耐受放射线器官，但当下的临床诸多研究资料表示其实际上属于放射敏感器官[1]。放射治疗的效果确切，但其依然有可能导致患者出现如放射性肝损伤等一类的并发症而造成患者受到二次身心伤害。降低对肝脏组织的照射量、体积依然是目前减轻放射性肝损伤危害的手段。本研究主要是对三维适形放疗放射野布局在原发性肝癌患者放射性肝损伤方面影响效果进行探究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年8月～2019年8月本院收治的40例原发性肝癌患者，男21例，女19例，年龄（56.46±4.69）岁；采用随机分组法将其分为对照组20例，男11例，女9例，年龄（52.79+±2.46）岁以及观察组20例，男10例，女10例，年龄（53.03±2.87）岁；两组患者的一般资料无统计学意义（P＞0.05）；所有患者均对本次研究知晓且签署知情同意书，本院伦理委员会对此完全知情并批准研究。

1.2 方法

对两组患者均实行三维适形放疗治疗，其中对照组采用多野照射，即射野数≥5个，而观察组则采用少野照射治疗，即射野数≤4个，具体措施如下：①给予所有患者直线加速器（型号M9-XHA600C，北京中西远大科技有限公司生产）治疗。②采用真空带体模固定，让患者将其双手置于头顶并向其进行如何保持平稳呼吸的相关指导，后对患者实行增强CT扫描定位，扫描厚层调整至3mm，扫描范围以其膈顶上3cm开始，扫描至其右肾下极。③将图像传至Renderplan计划系统后，由1名影像科医生、2名临床医生来对病灶实行大体肿瘤靶区的勾画。后对计划靶区实行GTV外放并确定外扩范围。④对相关数据实行DVH（计量体积直方图）评估之后，进一步对放射治疗方案进行优化。后给予对照组患者≥5个非共面照射野或共面照射野，给予观察组≤4个照射野。放疗期间对所有患者均实行相应的护肝治疗。

1.3 观察指标

对两组患者的急性放射性肝损伤状况、晚期放射性肝损伤状况进行数据的统计和对比分析。

1.4 统计学分析

将数据纳入SPSS19.0软件中分析，率计数资料采用χ2检验，并以%表示，P＜0.05为数据差异显著，差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者急性放射性肝损伤状况比较

观察组20例患者中出现急性放射性肝损伤例数为3例，发生率为15%（3/20）；对照组20例患者中出现急性放射性肝损伤例数为9例，发生率为45%（9/20），两组数据相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者晚期放射性肝损伤状况比较

观察组20例患者中出现急性放射性肝损伤例数为4例，发生率为20%（4/20）；对照组20例患者中出现急性放射性肝损伤例数为10例，发生率为50%（10/20），两组数据相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3.讨论

目前临床在对原发性肝癌患者进行治疗时，通常会采用放疗方式来进行。放疗方式能够让患者的肿瘤继续进展时间受到影响，延迟其进展时间，且同时也使得因瘤体破裂、出血而造成的相关风险发生率进一步下降[2]。

但就实际治疗病例来看，虽然放疗方式能够对患者的病情起到一定改善作用，但其所带来的治疗收益往往会造成患者出现相关副作用概率的上升，而当下临床较为常见的副作用即为放射性肝损伤[3]。肝脏属于人体中更新缓慢的晚反应组织，亚致死性损伤修复能力相对来说更强，但在增殖方面的能力偏弱，且其在放射耐受方面，可受到多种因素的影响。相关研究资料显示当下绝大多数临床认为肝脏属于放射敏感器官。三维适形放疗方式的出现，使其成为了中期、晚期肝癌患者有效治疗中的一种新型方式[4]。此外，相关资料表示，放射野布局在一定程度上可对患者放射性肝损伤状况起到一定程度的影响作用，认为放射野三维适形放疗更能够降低放射性肝损伤的发生概率。通过实际治疗状况来看，可导致放射性肝损伤出现的相关因素比较多，如肿瘤的体积、分期等因素均可实现。在患者出现放射性肝损伤病症之后，对患者实行MRI/CT检查时，能够观察到其损伤区域同射野形状一致，若是患者平均剂量高于35Gy，则该类患者出现放射性肝损伤的概率也会有明显提升[5]。

表1. 两组患者急性放射性肝损伤状况比较(n=20)

表2. 两组患者晚期放射性肝损伤状况比较(n=20)

此次研究结果显示，在对两组患者实行不同放射野布局三维适形放疗之后，观察组的急性放射性肝损伤发生率以及晚期放射性肝损伤发生率均相比较对照组而言更低。说明在利用三维适形放疗来对原发性肝癌患者进行治疗时，少野患者出现急性放射性肝损伤例数、晚期放射性肝损伤例数更低，促进了其治疗效果的提升，避免了原发性肝癌患者因出现放射性肝损伤而导致其身心受到二次伤害。

综上所述，三维适形放疗能够显著降低原发性肝癌患者出现放射性肝损伤的状况，且放射野布局起到运用效果更佳。