对比观察不同胃管置入长度对肠梗阻胃肠减压的临床效果

1 盘锦辽油宝石花医院营养科 （辽宁 盘锦 124010）

2 盘锦辽油宝石花医院神经外科 （辽宁 盘锦 124010）

3 盘锦辽油宝石花医院ICU （辽宁 盘锦 124010）

4 盘锦辽油宝石花医院胃肠外科 （辽宁 盘锦 124010）

内容提要： 目的：对胃管置入长度进行研究，并分析其对肠梗阻胃肠减压的影响。方法：选取2017年10月～2019年9月在本院治疗的72例肠梗阻患者，所有患者均留置胃管进行胃肠减压治疗，将其分为两组。对照组36例，胃管置入长度为45～55cm；观察组36例，胃管置入长度为50～60cm。结果：观察组患者的胃管留置时间明显短于对照组，且引流量低于对照组（P＜0.05）；观察组患者的无腹胀比例明显高于对照组，且轻度、中度腹胀比例明显低于对照组（P＜0.05）。结论：在肠梗阻患者胃肠减压治疗中将胃管置入长度适当延长5～10cm可提高胃肠减压效果，减轻腹胀程度。

胃肠减压是临床上治疗腹部外科疾病肠梗阻的常用手段，通过适当的胃肠减压，可将胃肠道内的气体、液体吸出，促进胃肠道蠕动，减轻交感神经兴奋性。研究发现，不同的置管长度其胃肠减压的效果也存在差异，对患者病情转归具有直接影响。根据教科书测量方法，即从耳垂至鼻尖至剑突，一般插管长度为45～55cm[1]。但经过临床观察，发现该留置长度的胃肠减压效果不明显，部分患者腹部症状无明显改善，胃液引流量较少。针对这种情况，本文将对胃管置入长度进行研究，并分析其对肠梗阻胃肠减压的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年10月～2019年9月在本院治疗的72例肠梗阻患者。纳入标准：①明确诊断为肠梗阻；②意识清醒，可配合相关操作；③语言交流能力正常；④自愿参与本次研究。排除标准：①精神、意识障碍患者；②肝、肾脏器功能损伤患者；③肠套叠、肠扭转、血运性或绞窄型肠梗阻患者；④需立即进行手术治疗患者等。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组36例，男性17例，女性19例，年龄26～83岁，平均（46.47±3.34）岁。对照组36例，男性16例，女性20例，年龄27～82岁，平均（47.85±3.27）岁。

1.2 方法

所有患者均留置胃管进行胃肠减压治疗，同时常规禁食，给予抗炎、补液、低压灌肠等治疗。选择一次性硅胶胃管，有1个顶孔、2个侧孔，侧孔距离顶孔8～10cm，使用一次性负压引流器。插管时，应严格按照操作标准进行，检查插管质量，确保插管的安全性、可靠性。对照组患者按照传统方法测量，置入长度为45～55cm，连接一次性负压引流器。观察组患者根据其体型、身高，适当增加5～10cm，置入长度为60～70cm，连接一次性负压引流器。插管时，为保护患者消化功能，应尽量缩短插管时间，并根据患者病情，合理控制插管长度。例如，对于胃大部分切除术治疗患者，可减少5cm插管长度。完成插管后，进行妥善固定，使用1.0cm×1.0cm的胶布环处理，两端分别固定在患者颈部、鼻部前端，防止插管滑脱。嘱咐患者禁止随意活动。对引流量进行密切监测，观察其腹部症状改善情况以及胃肠减压效果。应注意的是，插管时，应保持动作轻柔、熟练，发现插管有障碍，应立即分析其原因，避免强行插入；注意黏膜保护，预防出血等并发症发生。当患者无腹痛、腹胀症状，胃液量＜300mL/d，肛门排气后，进行拔管。

1.3 观察指标与判定标准

对比两组患者的胃管留置时间、引流量以及术后腹胀程度等指标。腹胀程度为留置胃管24h后评价，腹部平坦，压痛轻微，有腹式呼吸为轻度腹胀；腹部轻微膨隆，压痛轻度，腹式呼吸减弱为中度腹胀；腹部明显膨隆，压痛严重，腹式呼吸减弱甚至消失为重度腹胀。

1.4 统计学分析

软件包使用SPSS21.0，计数资料、计量资料采用%、表示，检验利用χ2、t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 胃管留置时间及引流量对比

观察组患者的胃管留置时间明显短于对照组，且引流量低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 腹胀程度对比

观察组患者的无腹胀比例明显高于对照组，且轻度、中度腹胀比例明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表1. 两组患者胃管留置时间及引流量对比(n=36,±s)

表1. 两组患者胃管留置时间及引流量对比(n=36,±s)

组别 胃管留置时间(d) 引流量(mL)观察组 4.45±1.33 509.74±280.86images/BZ_138_1287_520_2302_677.png

表2. 两组患者腹胀程度对比(n=36,n/%)

3.讨论

胃肠减压是腹部外科疾病的常用治疗手段，包括胃肠穿孔、肠梗阻、食管及胃肠道术后等。研究发现，胃管插入长度对胃肠减压效果具有直接影响。由于正常人体食管长度约为25～30cm，咽部长度约为12cm，鼻部长度约为8cm，总长度约为50～60cm，因此，传统胃肠减压时胃管置入长度约为45～55cm[2]。但研究发现，部分患者置入胃管后，其顶端仍悬垂在食管内，或刚到达贲门处，并未达到胃内，大部分患者的胃管顶端在贲门下5cm左右，胃管侧孔未完全进入胃内[3]。因此，有学者指出，可适当延长胃管长度，当其留置长度为55～70cm时，78.33%的患者其胃管顶端均能够进入胃窦部，其他患者可达到胃体部[4]。

在本次研究中，观察组患者的胃管留置时间明显短于对照组，且引流量低于对照组（P＜0.05）；观察组患者的无腹胀比例明显高于对照组，且轻度、中度腹胀比例明显低于对照组（P＜0.05），提示适当延长5～10cm胃管可达到更加理想的胃肠减压效果，且能够减少腹胀发生。与鼻饲不同，鼻饲为经胃管注入水分及留置，而胃肠减压则是吸出积液、积气，且患者因腹胀，多采取半卧位，胃内积液多在胃窦部聚集，因此，若胃管长度不够，则会导致胃液流出缓慢，延长留置时间，不利于液体、气体引流，影响胃肠减压效果[5]。因此，将胃管适当延长后，可使其充分接触胃窦、胃体，增加胃液引流量，缩短置管时间。

综上所述，在肠梗阻患者胃肠减压治疗中将胃管置入长度适当延长5～10cm可提高胃肠减压效果，减轻腹胀程度。