腹腔镜手术在肾癌患者中的疗效观察及安全性研究

潍坊市第二人民医院 （山东 潍坊 261000）

内容提要： 目的：探讨分析腹腔镜手术在肾癌患者中的疗效观察及安全性研究。方法：选取2018年1月～2019年3月68例肾癌患者，随机分为观察组和对照组，每组34例，对照组给予传统手术，观察组给予腹腔镜手术，比较两组血清炎性因子水平、并发症发生情况。结果：两组手术后CRP、IL-6水平较术前均有所提高，术后24h、48h观察组CRP、IL-6水平低于对照组（P＜0.05），观察组并发症发生率低于对照组（8.82%，17.64%，P＜0.05）。结论：采用腹腔镜手术治疗肾癌患者对炎症应激反应影响小，能有效降低并发症发生。

肾癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤，发病率高且患者年龄分布广，以往临床治疗肾癌多采用传统手术治疗，治疗效果有限，手术创伤大、伤口深，术后并发症多，在疗效和安全性上都不尽人意[1]。近年来，腹腔镜手术因手术创伤小、术中出血量少及术后恢复快等优点，越来越广泛地被应用于对肾癌的治疗中。研究表明，腹腔镜手术治疗肾癌的疗效不低于传统手术，且和安全性预后较好[2-4]。因此，本文以住院患者作为研究对象，探讨分析腹腔镜手术在肾癌患者中的疗效观察及安全性研究，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月～2019年3月68例肾癌患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组34例，男18例，女16例，年龄33～74岁，平均（56.42±5.37）岁，观察组34例，男20例，女14例，年龄36～72岁，平均（55.76±5.52）岁，两组资料经过比较（P＞0.05），差异不存在统计学意义。

1.2 方法

对照组给予传统手术，麻醉后取肋骨下缘斜切口，扁平拉钩向内牵拉结肠，提起并切开腹膜，于肾门处暴露结肠，采用双丝线分离肾蒂并用肾蒂钳结扎，剪断后缝合，游离肾筋膜，切断肾脏和肾脂肪囊，然后清扫淋巴结，放置双腔引流管。

观察组给予腹腔镜手术，全麻后，抬高腰部，取腋后肋下缘处2cm处做切口，切开皮下组织，钝性推开腹膜放置二氧化碳气囊，注射500～800mL 0.9%生理盐水，在腋前线肋下缘处前方2.0cm、腋中线与髂嵴交界上后方2cm开手术操作孔。用超声刀和操作钳分别置入第一、二操作孔，用超声刀去除脂肪膜，使侧锥筋膜完全暴露，其次切开腰大肌和腰方肌间隙，释放肾脏周围筋膜和血管，分离肾动脉和静脉，游离并夹闭输尿管[5-11]。将肾上极和肾上腺边缘分离，保留单侧肾上腺，扩大第一手术孔，取出切除的肾脏组织，放置引流管。

1.3 观察指标

观察记录并发症发生情况。分别在术前及术后24h、48h晨间空腹抽取静脉血，测定C反应蛋白（C Reactive Protein，CRP）水平和血清白细胞介素6（Interleukin-6，IL-6）。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0软件处理，计量资料行t检验，采用±s表示，计数资料行χ2检验，采用n、%表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较血清炎性因子水平

两组手术前CRP、IL-6水平比较差异（P＞0.05）无统计学意义，两组手术后CRP、IL-6水平较术前均有所提高，术后24h、48h观察组CRP、IL-6水平低于对照组（P＜0.05），见表1[12]。

表1. 两组血清炎性因子水平比较(n=34,±s)

表1. 两组血清炎性因子水平比较(n=34,±s)

IL-6(ng/L)术前 24h后 48h后 术前 24h后 48h后观察组 2.65±0.37 21.24±3.14 17.28±3.35 1.87±0.21 18.16±3.16 11.76±3.22对照组 2.62±0.28 30.19±3.54 21.35±3.26 1.91±0.22 28.57±4.90 18.92±3.37 t 1.151 4.124 4.301 1.217 4.562 5.006 P 2.321 0.014 0.012 1.039 0.017 0.010组别 CRP(mg/L)

2.2 并发症发生情况

观察组发生1例切口感染、2例泌尿系感染，发生率8.82%，对照组发生1例术后出血、2例切口感染、1例深静脉血栓、2例泌尿系感染，发生率17.64%。观察组发生率8.82%低于对照组17.64%（P＜0.05），差异有统计学意义。

3.讨论

目前临床主要采用手术治疗肾癌，传统手术治疗具有术野开阔、组织暴露清晰等优点，但同时也具有手术切口大、患者应激反应大、术中出血量大、对患者免疫功能伤害大、术后并发症发生多、患者康复效果欠佳等缺点。腹腔镜手术的创伤小，可有限降低肾癌患者过度应激反应和内分泌系统紊乱，进而降低对肾癌患者免疫功能的损伤。此外腹腔镜手术可不开腹游离组织，直接到达肾门，对肾癌患者脏器损伤少，从而减少了术中出血量，有效控制全身炎性因子的合成与释放，降低了并发症的发生，促进术后恢复。本研究结果显示，两组手术后CRP、IL-6水平较术前均有所提高，术后24h、48h观察组CRP、IL-6水平低于对照组（P＜0.05），观察组并发症发生率8.82%低于对照组17.64%（P＜0.05），差异有统计学意义。究其原因主要是手术为侵入式操作，可激发人体防御及抵抗的炎性因子释放，炎性因子过度释放会导致患者出现发热、切口感染等并发症发生，影响恢复效果，采用腹腔镜手术对肾癌患者进行手术时，因手术切口小、术中出血量少，对炎症应激反应影响小，从而能有效控制CRP、IL-6水平，预防并降低并发症的发生。

综上所述，采用腹腔镜手术治疗肾癌患者对炎症应激反应影响小，能有效降低并发症发生，促进恢复，临床疗效显著且安全性高。