三维CT重建及MRI检查在胫骨平台隐性骨折(TPOF)诊疗分析

庄河市中心医院 （辽宁 庄河 116400）

内容提要： 目的：研究三维CT重建和MRI在胫骨平台隐性骨折（TPOF）中的诊断作用。方法：回顾性分析2018年4月～2019年2月在本院诊查的136例疑似TPOF患者作为研究对象，所有患者均进行多层CT重建检查和MRI检测，分析检查结果，统计出两种检查方式的准确度、特异度、灵敏度以及两种检查方式显示周围软组织、骨折移位、骨折缺损以及粉碎程度等满意度评分。结果：MRI诊断的灵敏度、准确度以及特异度均高于三维CT重建诊断；MRI在骨折移位、缺损、骨折粉碎程度显示方面的满意度评分和三维CT重建相比，P＞0.05，但是MRI在对周围软组织上显示的满意度评分高于三维CT重建，P＜0.05。结论：在对胫骨平台隐性骨折的诊断中，三维CT重建和MRI的诊断价值都很高，但是MRI的诊断价值更好。

胫骨平台骨折是一种常见的膝关节骨折，通常遭暴力撞击、坠落等导致胫骨髁骨折，胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，TPOF是常见的胫骨平台骨折，主要表现为膝关节疼痛以及活动受限，经过X射线检查为阴性，无法准确的显示骨折线，很容易造成漏诊、误诊，不利于后续的诊疗。三维CT重建是一种可提供多维度成像信息，可直观呈现关节、骨立体结构的影像学检查方式；MRI同样是对软组织、骨骼具有高分辨率成像的诊查方式[1]。为了探讨两种检查方式的效果，本文就三维CT重建、MRI应用在TPOF诊断中的价值进行研究，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年4月～2019年2月在本院诊断的136例疑似胫骨平台隐性骨折患者参与本次研究，男性84例，女性52例，年龄19～70岁，平均（37.38±4.56）岁，病程为2h～2d，平均（1.21±0.28）d；骨折原因：跌伤16例，车祸致伤41例，重物砸伤28例，高处坠落27例，其他原因24例。

纳入标准：X射线检查显示阴性，但膝关节明显疼痛，活动受限；有下肢外伤史。排除标准：资料不全者；病理性骨折患者[2]。

1.2 方法

CT检查：采用GE64排螺旋CT机，对患者膝关节间隙下至胫腓骨上端，上至股骨下段进行扫描，参数设置：电压120kV，电流110mA，层厚设置为1.25mm，层距5mm，重建层厚为0.75mm，将扫描图像上传至工作站，用后处理技术获取冠状面、矢状面图像，进行多平面重建、容积再现、表面遮盖法等进行处理，得到三维CT重建图像。

MRI检查：采用GE Signa1.5T MR扫描仪和表面体线圈，对冠状位、矢状位进行扫描，均采用T1WI序列、T2WI序列，层厚为3mm，矩阵为256×256，层间距为5mm，扫描野设置为160mm×160mm。TPOF诊断标准：CT显示骨质骨小梁有透亮骨折线，骨碎片移位或者骨皮质不连续；MRI显示骨皮质不联续或者骨小梁骨折线，T1WI、T2WI均为低信号，均由2名高年资影像分析师分别独立阅片，对分歧进行讨论，取得一致结果。

1.3 观察指标

对比两种诊断方式的诊断结果，对比特异度、灵敏度以及准确度；对比两种影像学显示的满意度包括骨折错误、骨折移位、骨折粉碎、周围软组织。

1.4 判定标准

影像显示满意度评分标准：2分为清晰显示；1分为显示但清晰度不够；0分为未显示[3]。

1.5 统计学分析

采用统计学软件SPSS21.0处理研究数据，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n、%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两种诊断结果对比

在这136例疑似TPOF患者中，有128例确诊为TPOF，其余8例无骨折，三维CT重建诊断出96例TPOF，无骨折32例，在这96例TPOF中，有78例为真骨折，18例未骨折，在这无骨折的32例中，有19例未骨折，13例骨折；MRI诊断出114例TPOF，无骨折11例，在这114例TPOF中，有112例真骨折，2例未骨折；在这无骨折的11例中，10例未骨折，1例有骨折。

2.2 两种诊断方式的准确度、灵敏度以及特异度对比

两种诊断方式的准确度、特异度以及灵敏度相对比，均有显著的统计学差异，P＜0.05，如表1所示。

2.3 两种显示满意度评分对比

两种检查方式骨折显示满意度评分如骨折粉碎程度、骨折缺损、移位相比较，P＞0.05，两种检查方式对周围软组织评分对比，P＜0.05，如表2所示。

表1. 准确度、特异度以及灵敏度对比表

表2. 两种检查方式骨折显示满意度评分对比表(n=136,±s,分)

表2. 两种检查方式骨折显示满意度评分对比表(n=136,±s,分)

检查方式 骨折粉碎程度 骨折移位 骨折缺损 周围软组织三维CT重建 0.86±0.23 1.12±0.32 1.21±0.21 0.35±0.41 images/BZ_71_1252_867_2267_1024.png

3.讨论

隐性骨折是常规X射线难以发现的骨折，经过其他影像学如CT、MRI等方法诊断才发现的一类骨折，若不及时诊断，会延误治疗，对患者带来身心的痛苦。虽然X射线是膝关节损伤的主要检查方法，由于胫骨平台和水平面后倾角遮挡，无法清晰显示骨折位置，且侧位片上投影后重叠，更无法显示骨折位置，常出现漏诊[4]。

三维CT重建具有扫描快、分辨率高、扫描范围广等优势，可清晰地显示骨折内部形态，对骨折塌陷、骨折移位、骨折碎片均能显示出来，可提高TPOF诊断率，但受扫描层面、容积等影响，对周围软组织的分辨率较差，存在一定的漏诊率[5]。MRI是一种对软骨、韧带组织等轻微损伤、水肿就能表现出MRI信号改变的影像诊断方式，可清晰地观察到骨皮质下T1WI为条线状低信号以及不规则线状来确定是否存在隐性骨折[6]。本研究结果中两组在骨折移位、骨折缺损、骨折粉碎方面的显示满意度评分相较无显著差异，说明三维CT重建和MRI对骨皮质骨折诊断能力均高，而MRI在周围软组织显示满意度评分上显著高于三维CT重建，证实了MRI对软组织有着独特的优势。本研究结果还显示，MRI诊断TPOF的准确度、特异度、敏感度均高于三维CT重建，说明当三维CT重建无法排出TPOF时，MRI是进一步筛查的最佳手段，MRI检查有一定的缺点，检查时间长，费用高。

综上所述，三维CT重建和MRI在胫骨平台隐性骨折中均有一定的诊断作用，两者联合使用可提高TPOF诊断的准确率。