微信平台教育对维持性血液透析患者血管通路自护能力的影响

王玉春，冯婉娟

维持性血液透析(MHD)是肾衰竭患者的替代疗法，长期的血液透析治疗使患者的自我效能降低，部分患者出现一系列的不良心理状态，给患者的生活质量造成了不利影响[1]。有研究指出[2]，在MHD患者的临床护理实践中应用科学有效的教育措施，可提升患者对血液透析相关知识的认知程度，不仅能够增强患者的自我护理能力，而且对于改善患者生活质量也具有积极意义。传统的临床教育模式以医护人员为主体，患者多处于被动接受局面，缺乏双向反馈机制，且因患者身体状况及在院时间的限制，难以发挥出理想的教育实效，微信以智能手机为载体逐步融入到了人们日常信息交流沟通环节，通过语音、短信和视频等形式向患者推送多元化的教育信息，能够有效激发患者的学习兴趣，随时有效的学习疾病相关知识及健康教育，同时通过建立微信群使护患间、患患间针对MHD相关问题进行沟通交流，加深了患者对自身病情的认知程度，也有利于医护人员及时掌握患者的病情状况。基于此，本资料将微信平台教育模式应用于MHD患者的护理实践中，发挥出了积极的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2019年1月本院接受血液透析的80例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。所有受试个体均临床确诊为慢性肾衰竭(尿毒症期)，且每周进行2～3次的血液透析治疗，治疗时间均超过3个月，病情稳定。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较(例)

1.2 方法 对照组采用常规健康教育，给予患者进行尿毒症相关知识的宣教，由护理人员对患者进行用药的指导并叮嘱注意事项，对健康知识进行简单的普及教育，并定时查看病房患者基本情况[3]。观察组在对照组基础上将微信平台教育模式应用于临床护理实践中，所有患者均具备微信应用能力，且进行为期8个月的干预，具体内容如下：(1)成立微信教育小组。教育小组成员由2名主管护师、4名护师构成，工作年限均大于5年，对微信平台教育流程较为熟悉并接受了统一培训，掌握了MHD患者自我护理的健康教育内容[4]。(2)注册健康教育微信公众号，并建立微信群，由6名护师搜集MHD患者自护能力方面的最新相关文献，对MHD患者自护能力相关理论进行深入学习，将患者及家属拉进微信群内，定期通过公众号向患者推送MHD相关知识，并将信息发送至微信群内，引导患者进行学习，并对患者的反馈信息进行分析，保持护患、患患间的持续沟通与交流[5]。(3)责任护士根据循证内容收集相关的教育资料，尽可能以文字、语音及视频等多元化的形式向患者推送，注意推送的时机把控，应在患者进行透析的间歇期进行信息推送，发送时间保持在上午9∶00之后，晚上18∶00之前。对于患者反馈的问题进行及时解答，鼓励患者进行互动，引导患者讲述自护方面的经验[6]。(4)发送内容应涉及到疾病防控知识、穿刺处渗血及感染和动静脉内瘘血栓形成等不良症状时的应急处置措施、饮食控制计划及日常的运动疗法、血管通路的护理；逐步提升患者血管通路的自护能力，正确使用、维护内瘘，在血液透析前进行手臂清洁，告知患者内瘘吻合口杂音和颤音的日常自我监测要点[7]。

1.3 评价指标 患者进行为期8个月的临床护理干预后，对血液透析知识知晓情况、自护能力情况及生活质量情况进行量化评估。(1)血液透析知识[8]。针对血液透析的基础知识进行问卷设计，问卷包括4个维度，涉及“透析充分性概念”、“干体重概念”、“各种并发症预防知识”及“急诊就诊途径”等调查项。共包含了20个条目，分为4级评分，根据患者对血液透析知识的掌握程度进行打分，即“不了解”记0分，“部分了解”记1分，“大部分了解”记2分，“完全了解”记3分。(2)自我护理能力。将表征患者自护能力的“自我概念”、“自护责任感”、“健康知识水平”以及“自护技能”纳入观察序列，利用自护能力测量量表(ESCA)对患者的自我护理能力进行量化评估，共4个维度，总分172分，根据患者的自我护理情况进行量化评分，分数越高视为自我护理能力越好。(3)生活质量评分：利用GQOL-74量表进行量化评估，评估内容涉及“躯体功能”、“心理健康”、“生活环境”及“社会关系”4个维度，每个维度均为0～100分，得分越高视为生活质量越好。

2 结果

2.1 2组患者血液透析相关知识认知度评分比较 干预后观察组患者血液透析知识认知度评分及总分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者血液透析相关知识认知度评分比较分)

2.2 2组患者自我护理能力比较 干预后观察组自我护理能力4个分项指标评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者自我护理能力比较分)

2.3 2组患者生活质量评分比较 干预前2组患者生活质量4项观察指标得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者生活质量评分比较分)

3 讨论

尿毒症是临床较为常见且威胁较大的病症，它是肾脏病变的终末期，对人体的健康是有很大的危害，目前对于尿毒症的治疗普遍采用血液透析疗法，但该种疗法具有明显的缺陷，血液透析只是缓解尿毒症并发症的一种手段，不能从根本上治愈疾病，患者很容易对病情产生厌恶、对生活失去希望，伴随着焦虑、恐惧等情绪的存在，对治疗也会造成不利的影响[9]。同时，由于血液透析治疗周期长，大部分患者由于长期病症的影响会出现身体浮肿、营养不良的情况，这对建立透析通路也增加了难度，部分患者甚至出现动静脉内瘘穿刺处感染、出血等症状，若不能得到及时有效的治疗，将对患者的生命健康造成较大威胁，因此对患者进行科学有效的健康教育，对于缓解患者的不良症状显得至关重要，同时通过健康教育提升患者的自我护理能力，可起到预防患者出现导管堵塞或感染的症状。本资料将微信平台健康教育模式应用于MHD患者的临床护理实践中，探究其在提升患者自护能力方面的积极作用。

微信平台健康教育模式以智能手机为载体，将枯燥的医学知识以图片、语音、视频等形式推送给患者，不仅能够激发患者的学习兴趣，而且通过关注微信公众号、创建微信群，增加了患者获取信息的便捷性，同时患者可在群内针对相关问题进行交流和提问，便于医护人员及时了解患者的病情状况，对于改善患者的预后结局具有积极作用[10]。本资料结果显示血液透析相关知识认知度的“透析性充分概念”、“干体重概念”、“各种并发症预防知识”及“急诊就诊途径”4项观察指标，观察组患者均明显优于对照组；患者自护能力的“自我概念”、“自护责任感”、“健康知识水平”及“自护技能”，观察组均优于对照组；患者生活质量的“躯体功能”、“心理健康”、“生活环境”及“社会关系”4项观察指标，干预前组间均无显著差异，干预后观察组均优于对照组。将微信平台健康教育模式应用于MHD患者的临床护理实践中可有效发挥自媒体的便捷性、信息反馈的双向性，通过多元化的信息传播形式，能够提升患者的自主学习兴趣，增加了对血液透析相关知识的认知程度，有效提高了患者的自我护理能力，进而改善了患者的生活质量。

综上所述，通过搭建微信平台对MHD患者进行健康教育，可有效提高患者对血液透析相关知识的认知度，不仅能够增强自护能力，而且对于改善患者的生活质量也具有积极意义，具有较好的临床推广价值。