协同式院前急救护理在脑挫伤患者救治中的应用

谢丽芬 杨剑辉 丘夏玲 刘杏珍

[摘要] 目的 探討协同式院前急救护理在脑挫伤患者救治中的应用。方法 方便选取2017年3月—2019年3月该院收治的124例脑挫伤患者应用随机数字表法随机分为对照组和研究组，各62例。其中对照组给予传统院前急救模式干预，研究组给予协同式院前急救护理模式干预。比较分析两组患者的初步救治时间，并发症发生情况，急救护理满意度和预后情况。结果 研究组患者的达到现场时间、急救处理时间、转运时间相比于对照组显著缩短，比较差异有统计学意义（t=10.902、13.336、14.126，P<0.05）。研究组患者的总并发症发生率为4.84%，相比于对照组的19.35%显著降低，比较差异有统计学意义（χ2=6.143，P<0.05）。研究组患者的急救护理满意率为96.77%，相比于对照组的79.03%，比较差异有统计学意义（χ2=9.177，P<0.05）。研究组患者的抢救成功率相比于对照组显著增加，住院时间相比于对照组显著缩短，住院费用相比于对照组显著降低，比较差异有统计学意义（χ2=4.810;t=17.519、15.745，P<0.05）。结论 在脑挫伤患者救治中应用协同式院前急救护理能够明显缩短初步救治时间，降低并发症发生率，提高急救护理满意度，改善预后情况。

[关键词] 协同式院前急救护理;脑挫伤;并发症

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（b）-0113-03

[Abstract] Objective To explore the application of collaborative pre-hospital emergency care in the treatment of patients with brain contusion. Methods Convenient select A total of 124 patients with brain contusion admitted from March 2017 to March 2019 were randomly divided into a control group and a research group with random number table method， each with 62 cases. The control group was given traditional pre-hospital emergency mode intervention， and the research group was given a coordinated pre-hospital emergency care mode intervention. Compare and analyze the initial treatment time， complications， emergency care satisfaction and prognosis of the two groups of patients. Results Compared with the control group， the arrival time， first aid treatment time and transfer time of the patients in the study group were significantly shortened， and the difference was statistically significant（ t=10.902， 13.336， 14.126， P<0.05）. The total complication rate of patients in the study group was 4.84%， which was significantly lower than that in the control group of 19.35%. The difference was statistically significant（χ2=6.143， P<0.05）. The satisfaction rate of emergency care for patients in the study group was 96.77%， compared with 79.03% in the control group， the difference was statistically significant（χ2=9.177， P<0.05）. Compared with the control group， the rescue success rate of the patients in the study group was significantly increased， the hospitalization time was significantly shortened compared with the control group， and the hospitalization cost was significantly reduced compared with the control group（χ2=4.810;t=17.519， 15.745， P<0.05）. Conclusion The use of collaborative pre-hospital emergency care in the treatment of patients with brain contusion can significantly shorten the initial treatment time， reduce the incidence of complications， improve the satisfaction of emergency care.

[Key words] Cooperative pre-hospital emergency care; Brain contusion; Complications

脑挫伤是一种受伤脑皮质形状保留而实质出血和（或）肿胀的闭合性脑损伤。该病的主要临床表现为脑水肿，头痛、头昏等，严重者会危及患者的生命安全[1]。并且该病发生后若得不到及时干预，会使得抢救成功率大大下降，故临床上常采用院前急救护理进行干预[2]。但是近年来临床实践表明[3-4]，传统院前急救模式干预效果一般，且延误最佳抢救时间，难以达到预期治疗预后。然而，协同式院前急救护理是一种强调患者家属共同参与的院前急救护理模式，有研究报道[5]，其能够显著提高护理质量，提高救治成功率。鉴于此，该文为了探讨协同式院前急救护理在脑挫伤患者救治中的应用，选取2017年3月—2019年3月收治的124例脑挫伤患者进行研究。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的124例脑挫伤患者应用随机数字表法随机分为对照组和研究组，各62例。对照组62例患者，男34例，女28例;年龄29～68岁，平均年龄为（48.59±10.22）岁。研究组62例患者，男35例，女27例;年龄29～69岁，平均年龄为（48.62±10.27）岁。对比两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

纳入标准：①依据颅脑创伤临床救治指南诊断为脑挫伤患者;②受伤后拨打120急救电话，该院出诊进行急救者;③患者家属知情该次研究，签署知情同意书。排除标准：①合并有恶性肿瘤、心脑血管疾病、肝肾功能不全者;②生命体征较弱者。该研究活动得到该院伦理委员会的认证。

1.2  方法

对照组给予传统院前急救模式干预。具体内容包括：接到120急救电话问明白出事地点后，救护车立即出诊，然后以最快速度送往医院。到达医院后进行检查后由医师制定治疗方案进行实施。

研究组给予协同式院前急救护理模式干预。具体内容包括：①所有出车医护人员接受120规范化培训并考核。接到120急救电话后，3 min内必须出诊，并且由随诊医师及护士要与患者家属一直保持通话，问明事发情况，并指导患者进行初步救治，保持患者周围空气流通。如对于意识不清醒的患者勿进行搬运;对于出现呕吐患者，指导家属使其头部偏向一侧，严防窒息，并及时清理患者口腔及鼻腔异物;对于家庭有供氧设备患者，应立即进行吸氧。同时全程要以温和的语气安抚患者家属，使其尽可能保持冷静。②到达现场后，由医师依据相关经验及简单测试确定病情严重程度，并进一步完善抢救步骤。患者获得转运指征，抬上救护车，快速送往医院。③转运途中，告诉患者家属下一步的救治计划，引导患者家属配合院内急救方案，避免因质疑救治措施、等待其他家庭成员到来等而延误救治。联络好各科室进行准备做到院前院内转送无缝衔接。④全程按绿色通道流程处理。

1.3  观察指标

①初步救治时间：记录两组患者的达到现场时间、急救处理时间、转运时间等。

②并发症发生情况：记录两组患者治疗过程中出现的电解质絮乱、中枢性高热、肺部感染、应激性溃疡、脑疝等并发症。其中并发症发生率=发生并发症例数/总例数×100.00%。

③急救护理满意度：依据李克特量表制订护理满意度量表对两组患者或家属对急救护理满意度进行评价，其包括非常满意、满意、一般、不满意、很不满意5个等级，其中急救护理满意率=（非常满意例数+满意例数+一般）/总例数×100.00%。

④预后情况：计算抢救成功率，住院时间及住院费用等。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对该文数据进行统计，计量资料用（x±s）表示，组间比较进行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  初步救治时间

研究组患者的达到现场时间、急救处理时间、转运时间相比于对照组显著缩短，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  并发症发生情况

研究组患者的总并发症发生率为4.84%，相比于对照组的19.35%显著降低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  患者或家属的急救护理满意度

研究组患者的急救护理满意率为96.77%，相比于对照组的79.03%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  預后情况分析

研究组患者的住院时间相比于对照组显著缩短，住院费用相比于对照组显著降低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  抢救成功率

研究组患者的抢救成功率相比于对照组显著增加，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3  讨论

脑挫伤是一种常见的原发性脑损伤，是由于外力或者暴力等原因，导致脑部出现一些器质性的伤害[6]。并且大量研究表明[7-8]，该病得不到及时的救治会出现瘫痪的现象，严重者会危及生命安全。故争分夺秒的抢救成为救治脑挫伤患者的关键。然而，以往临床上采用的传统院前急救措施常出现救治不到位，转运途中监护不严密等不良事件，延误救治最佳时机，从而使得救治效果较差[9]。

协同式院前急救护理是一种强调让患者及家属充分参与的院前急救护理模式，其能够充分发挥医护人员与患者及其家属的协同作用，从而提高院前急救护理质量及救治成功率[10]。鉴于此，该文为了探讨协同式院前急救护理在脑挫伤患者救治中的应用，选取收治的124例脑挫伤患者进行研究。结果发现，研究组患者的达到现场时间、急救处理时间、转运时间相比于对照组显著缩短（P<0.05）。究其原因，协同式院前急救护理要求救护车3 min内必须出诊，并且出诊医护人员与患者及其家属全程微信视频交流，问明白事发情况，医护人员指导家属进行初步救治，缩短达到现场时间、急救处理时间和转运时间。均与连美升等[11]研究的应用协同式院前急救护理模式干预急性脑出血患者的到达现场时间为（11.26±3.18）min，急救处理时间为（9.34±3.16）min，转运时间为（14.35±3.58）min的结果相一致。

另外，传统院前急救护理采用快节奏到达现场，不能及时救治患者，易错过最佳救治时间。并且在转运过程中各个环节和科室没有无缝衔接，从而使得患者并发症发生率较高。而协同式院前急救护理首先问清患者情况，依据经验指导患者家属进行救治，并且到达现场后及时完善抢救步骤，在转运途中安抚患者家屬，联络好各科室进行准备，做好院内无缝隙衔接。故该次研究中发现，研究组患者的总并发症发生率为4.84%，相比于对照组的19.35%显著降低（P<0.05）。同时患者得到及时的救治，没有错过最佳救治时机，从而显著提高救治成功率，改善预后，缩短住院时间和住院费用。

并且协同式院前急救护理提高护理质量和救治成功率，并且救治过程中与院内无缝隙对接，转入检测室的开通绿色通道进行检测，及时获得救治方案，得到了患者及家属的认可，从而使得研究组患者的急救护理满意率为96.77%，相比于对照组的79.03%（P<0.05）。均与诸小华等[12]研究的一体化急救护理新模式在重型颅脑损伤患者急救中应用的急救护理满意率达91.7%相一致。

综上所述，在脑挫伤患者救治中应用协同式院前急救护理能够明显缩短初步救治时间，降低并发症发生率，提高急救护理满意度，改善预后情况。

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（收稿日期：2020-04-19）