早期乳腺癌治疗中改良根治手术的临床应用

陈书才 陈甡

[摘要] 目的 探讨早期乳腺癌治疗中改良根治手术的临床应用效果。方法 方便选取2016年1月—2017年3月116例早期乳腺癌患者，按就诊先后分成观察组（n=58）和对照组（n=58），对照组采用传统乳腺癌根治术，观察组采用早期乳腺癌改良根治术，观察两组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症情况及局部复发、远处转移发生率。结果 两组手术时间对比差异无统计学意义（P>0.05），观察组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗总有效率（96.55%）与对照组（91.38%）差异无统计学意义（χ2=1.368，P>0.05）。观察组并发症发生率（5.17%）低于对照组（17.24%），差异有统计学意义（χ2=4.245，P<0.05）;观察组局部复发、远处转移发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 早期乳腺癌治疗中改良根治手术的临床应用价值高，可促进患者康复，减少并发症，提高美观性。

[关键词] 早期乳腺癌;改良根治术;并发症;局部复发;远处转移

[中图分类号] R737          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（b）-0071-03

[Abstract] Objective To explore the clinical application of modified radical surgery in the treatment of early breast cancer. Methods From January 2016 to March 2017， 116 patients with early breast cancer were convenient selected and divided into an observation group（n=58） and a control group（n=58） according to the order of treatment. The control group received traditional radical mastectomy for breast cancer and the observation group of the modified radical mastectomy for early breast cancer was used to observe the operation time， intraoperative blood loss， hospitalization time， complications， local recurrence and the incidence of distant metastasis in both groups. Results There was no statistically significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. The bleeding volume in the observation group was less than that in the control group， and the hospitalization time was shorter than the control group. There was no statistically significant difference between the total effective rate （96.55%） and the control group （91.38%） （χ2=1.368， P>0.05）. The incidence of complications in the observation group （5.17%） was lower than that in the control group （17.24%）， the difference was statistically significant （χ2=4.245， P<0.05）; the incidence of local recurrence and distant metastasis in the observation group was compared with the control group， without statistical significance （P>0.05）. Conclusion The clinical application value of modified radical surgery in the treatment of early breast cancer is high， which can promote the rehabilitation of patients， reduce complications， improve aesthetics.

[Key words] Early breast cancer; Modified radical operation; Complications; Local recurrence; Distant metastasis

乳腺癌在臨床中比较常见，尤其在40～60岁、绝经期前后女性群体中具有较高发病率[1]。在对乳腺癌患者进行治疗时，手术是主要治疗方式[2]。随着对手术术式的研究，发现很多术式之所以失败，主要是因手术切除范围不够，导致肿瘤细胞发生回流，进入内乳淋巴结，从而导致乳腺癌发生复发转移[3]，因此采用了乳腺癌扩大根治术对患者进行治疗，但研究发现，采用乳腺癌扩大根治术进行治疗，患者生存率并未明显提高，还有可能导致患者机体免疫功能明显降低[4]。近些年来，乳腺癌改良根治术在临床中得到广泛使用，此术式在操作过程中，可保留了胸肌，使患者上肢功能得到部分保留。该文方便选取2016年1月—2017年3月116例早期乳腺癌患者，探讨早期乳腺癌治疗中改良根治手术的临床应用，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取116例早期乳腺癌患者，按就诊先后分成观察组（n=58）和对照组（n=58）。纳入标准：患者均符合乳腺癌诊断标准;肿瘤直径<2 cm;未发生腋窝淋巴转移;全身状况良好，未出现严重心肺功能异常;可耐受手术治疗。经过伦理委员会批准，患者知情同意。排除标准：肿瘤侵犯胸大肌或胸小肌;发生远处转移[5]。对照组患者年龄28～59岁，平均年龄（43.61±1.56）岁;20例浸润性导管癌，15例导管内癌，14例髓样癌，9例乳液腺癌。观察组患者年龄28～59岁，平均年龄（43.58±1.57）岁;21例浸润性导管癌，15例导管内癌，13例髓样癌，9例乳液腺癌。两组患者基础资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。

1.2  方法

对照组采用传统乳腺癌根治术治疗，患者取仰卧位，实施全身麻醉。选择患者患侧乳房皮肤，在作手术切口时，采用斜切口。切口周围皮肤、浅筋膜均实施潜行分离。沿胸大肌表面将乳房组织合理切除，并清理患侧腋窝部位的脂肪、淋巴结、筋膜，之后有效清洗手术创面及切口。置入引流管到切口下方，修复筋膜组织，完成手术切口的缝合。

观察组采用早期乳腺癌改良根治术治疗，采用仰卧位，实施全身麻醉，按照肿瘤位置作手术切口，选择纵梭状或是横月牙形，与切口边缘相距3 cm位置，对皮瓣实施潜行游离，将皮瓣厚度设定在对脂肪组织不予以保留，或是只保留少量薄层，对上可至锁骨，对下可抵肋弓，内侧可到胸骨缘，外侧可至背阔肌前缘，由胸大肌筋膜浅面进行乳腺切除，需由上到下，由内往外侧一直分离到腋部，将胸大肌、胸小肌的脂淋巴组织进行显现，且有效清除，在手术中需对胸前神经内学侧分支、血管进行有效保护;将腋部Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组淋巴结进行完全清扫，注意对胸前神经、胸背神经、肋间臂神经、伴行血管的有效保存。术后在腋下置入引流管，缝合切口，完成手术。

两组患者在手术治疗后，均采用合理护理干预措施，且依据患者具体情况采用合理化疗。

1.3  观察指标

观察两组患者手术情况，包括手术时间、术中出血量、术后住院时间;观察两组术后并发症，包括皮瓣坏死、皮下积液、运动障碍、上肢水肿、肌肉坏死、伤口感染;观察两组治疗效果及复发转移情况。

1.4  疗效判定标准

显效：肿瘤消失;有效：肿瘤体积减小或无扩散;无效：肿瘤无显著改善或有进一步扩散。总有效率=显效率+有效率[6]。

1.5  统计方法

数据应用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术情况

两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  治疗效果

观察组治疗总有效率为96.55%，对照组为91.38%，两组总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3  患者并发症情况

观察组患者并发症发生率为5.17%，低于对照组发生率17.24%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  复发转移情况

观察组局部复发、远处转移发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3  讨论

早期乳腺癌在临床中比较常见，是一种原位癌，肿瘤直径一般低于2 cm，在周围同侧腋窝未出现淋巴结转移情况，未发生远处转移。因目前女性生活、工作压力日益增加，导致乳腺癌发病率越来越高[7]。乳腺癌在临床中的病因较为复杂，目前还未明确解释，根据大量研究发现，患者遗传因素、长期饮酒、放射性因素、绝经后肥胖、长期使用雌激素药物等均有可能导致乳腺癌发病率上升[8]。此疾病属于全身性疾病，当乳腺癌淋巴结未出现转移时，有的患者会因发生血运转移而形成肿瘤，从而导致死亡。所以需对患者进行及早诊断，以便能够进行及早治疗，提高患者生存率。

在对患者实施手术治疗时，根治手术在临床中比较常用，可使肿瘤组织完成清除，对肿瘤扩散具有明显抑制作用，有效预防病情进一步发展，在手术后完成后，结合放化疗对患者实施辅助治疗，能够提高患者生存率，使患者保持更为良好的生活质量。对比传统根治术的临床治疗，采用改良根治术进行治疗时，可保留胸大肌，使得手术范围明显减小，能够降低患者痛苦，促进伤口愈合，而且能够使胸廓外形、上臂運动功能得到有效保留，对于患者生存质量的提高具有明显促进作用。

经研究可知，两组手术时间对比差异无统计学意义，观察组治疗总有效率与对照组，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）;观察组局部复发、远处转移发生率与对照组比较无明显差异（P>0.05）。由此表明，两组患者采用根治手术治疗，均具有较为明显的临床效果，但是观察组采用改良根治手术，可减少术中出血量，促进患者康复，而且能够有效预防并发症的发生。在采用传统根治术进行治疗时，可使患者局部乳腺癌肿瘤组织、肿瘤转移腋下淋巴结得到完全清除，使患者得到有效治愈，而且疾病在手术治疗后，并无较高的复发率。采用改良根治术进行治疗时，对于患者胸大肌能够有效保留，可明显减少出血量，预防并发症的发生。在手术后，患者胸壁外观与正常状态比较接近，可有效缓解术后上肢水肿，对于患者乳房功能具有较高的保护作用。刘芳磊[9]研究认为，改良根治术60例中显效30例，有效26例，无效4例，总有效率为93.30%，与该文96.55%具有较高一致性。陈文学[10]研究中对照组实施传统根治术，实验组给予改良根治术，实验室不良反应发生率10.0%，低于对照组26.7%。与该文结果一致。

近些年来，随着改良根治术技术的不断发展完善，改良根治术在临床中应用越来越多，目前已发展成乳腺癌手术治疗的一种主要方法，可使得患者胸部得到有效保留，维持乳房外形美观，对于女性审美要求具有重要作用。通过研究可知，传统乳腺癌根治术与早期乳腺癌改良根治术的治疗总有效率并无明显差异，由此表明，两种手术方式在临床治疗中具有较为相似的临床效果，但是观察组患者并发症明显减少，而且患者恢复速度更快，由此可知，改良根治术在治疗中具有更高的优势。但是，乳腺癌改良根治术并非能够应用到所有乳腺癌患者中，需要严格掌握手术适应证，按照要求选取适宜手术方案。

综上所述，早期乳腺癌治疗中改良根治手术的临床应用价值高，可促进患者康复，减少并发症，保持乳房外形美观，临床应用价值高。

[参考文献]

[1]  艾尔肯·斯拉依，塔依尔·克然木.乳腺癌改良根治术治疗早期乳腺癌100例临床分析[J].临床医药文献杂志，2019， 6（17）：77-78.

[2]  朱文谋，陶隆钦，涂刚.改良根治术治疗早期乳腺癌的临床优势[J].影像研究与医学应用，2017，1（5）：33-34.

[3]  黄道玉.改良根治手术治疗早期乳腺癌的效果研究[J].医学美学美容，2019，28（24）：55-56.

[4]  李志雄.乳腺癌改良根治术相关指标及术后并发症和生存治疗及疗效分析[J].医药前沿，2018，8（34）：164-166.

[5]  陈云山，栗丹丹.改良根治术在早期乳腺癌中效果觀察[J].当代医学，2016，22（36）：109-110.

[6]  任辉.乳腺癌改良根治术40例疗效观察[J].中国医药指南，2019，17（29）：25-26.

[7]  邱志强.乳腺癌改良根治术在早期乳腺癌治疗中的应用效果分析[J].中国继续医学教育，2016，8（34）：109-110.

[8]  李长庆.改良乳腺癌根治术治疗早期乳腺癌临床效果[J].中国民康医学，2018，30（4）：24-25.

[9]  刘芳磊.改良根治术在早期乳腺癌中的效果观察[J].临床医药文献杂志，2017，4（6）：1031.

[10]  陈文学.改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（48）：94-95.

（收稿日期：2020-04-17）