右美托咪定在高龄患者机械通气初期的应用疗效及护理观察

周月云 黄小聪 王关权

【摘要】 目的：研究右美托咪定在高龄患者机械通气初期的应用疗效及护理效果。方法：选择机械通气高龄患者60例分成对照组（30例）和观察组（30例）。分别采用咪达唑仑和右美托咪定进行镇痛。结果：观察组满意度高于;并发症少于对照组;机械通气时间、住院时间短于对照组;护理前后疼痛和生活质量评分的改善幅度大于对照组。有统计学意义（P<0.05）。结论：高龄患者在机械通气初期采用右美托咪定镇痛并实施针对性护理，可减少并发症，缩短通气时间、住院总时间，减轻疼痛，使生活质量和满意度提升。

【关键词】高龄;机械通气;初期;右美托咪定;镇痛;针对性护理干预

【中图分类号】R47   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2020）03-147-02

在对患者实施机械通气治疗的过程中，出现呼吸机相关性肺炎等并发症的可能性较大， 而在机械通气治疗期间对患者实施必要的镇痛和具有针对性的护理干预，可以在最大程度上使呼吸机相关性肺炎等并发症出现的可能性降低，减少应激反应成为治疗的一个关键步骤[1]。本文研究高龄患者在机械通气治疗的初期阶段采用右美托咪定镇痛并实施针对性护理干预的临床效果。汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2017年6月-2018年6月在我院接受机械通气治疗的高龄患者60例，通过随机分组法分成对照组（30例）和观察组（30例）。对照组患者年龄65-89岁，平均72.8±4.6岁;男性17例，女性13例;发病至入院时间1-26小时，平均9.7±1.5小时;观察组患者年龄67-89岁，平均72.6±4.5岁;男性19例，女性11例;发病至入院时间1-28小时，平均9.5±1.4小时。数据组间无统计学意义（P>0.05），可以进行比较分析。

1.2 方法

对照组采用咪达唑仑镇痛并实施常规护理，首先以负荷剂量，标准为0.05mg/kg，同时以每小时0.04mg/kg的速度持续泵注;观察组采用右美托咪定镇痛并实施针对性护理干预，首先推注给药，剂量标准为1μg/kg，在十分钟给药完毕，随后按照每小时0.4μg/kg的标准进行连续性泵入。护理方法为：①正确评估镇静效果，严密监测病情变化：持续动态监测心率、血压、呼吸、SaO2 等指标变化，特别是意识状态;②保持环境安静， 减少应激因素：保持环境安静 ，光线柔和，减少刺激和噪音，适当使用约束带，防止不良事件的发生;③做好基础护理：选择气垫床，每两小时翻身一次，及时清理口腔，适时在床上进行被动训练;④正确选择呼吸机通气模式和参数：通气治疗期间严密监测患者的呼吸频率 、SaO2 、潮气量和血气变化，及时调整相关参数;⑤加强人工气道护理，主要内容包括，严格无菌操作 ， 预防呼吸道感染，人工气道湿化，适时有效吸痰。

1.3 观察指标

（1）通气治疗期间护理的满意度;（2）并发症情况;（3）机械通气时间、住院总时间;（4）护理干预前后疼痛程度和生活质量评分。

1.4 评价标准

满意度：在机械通气治疗结束，利用恢复期治疗病房随访的机会，采用不记名打分问卷的方式对满意度进行调查（满分为100分）。满意：≥80分，基本满意：<80分且≥60分;不满意：<60分[2]。

疼痛：采用我院自制的疼痛评估量尺进行评价，最高10分，分数高则疼痛程度重。

生活质量：以SF-36量表进行评定，分为8个部分，36个问题，100分为满分，分数高则生活质量高[4]。

1.5 数据处理方法

P<0.05差异有显著统计学意义，计数资料X2检验，计量资料t检验，以（ ）表示，采用SPSS18.0软件处理数据。

2 结果

2.1 通气治疗期间护理的满意度

满意度比较观察组较高（P<0.05）。具体见表1。

2.2 并发症

观察组并发症仅有1例（3.3%），少于对照组的6例（20.0%），有统计学意义（P<0.05）。

2.3 镇痛起效时间、停药后完全苏醒时间、机械通气时间、住院总时间

以观察组数据较短（P<0.05）。具体见表2。

2.4 护理干预前后疼痛程度和生活质量评分

护理干预后两组VAS评分低于护理干预前，SF-36量表評分高于护理干预前，组内有统计学意义（P<0.05）。干预后组间有统计学意义（P<0.05），干预前组间无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

ICU患者应用镇静药物可减轻应激反应，辅助治疗患者的紧张焦虑及躁动，还可以有效提高人机协调性，有利于各种诊断性和治疗性的操作，并使患者获得良好睡眠，避免发生谵妄状态。理想的镇静药应具备起效快、剂量-效应可预测，半衰期短、无蓄积，对呼吸循环抑制最小，代谢方式不依赖肝肾功能，抗焦虑与遗忘作用同样可预测，停药后能迅速恢复及价格低廉等。目前临床上应用较为广泛的具有镇静镇痛作用的药物包括咪达唑仑和右美托咪定等。右美托咪定属于α2-肾上腺素能受体激动剂类药物的一种，可以对人体的α2-肾上腺素能受体产生较强的亲和力，且局部镇静和镇痛效果较为理想，对呼吸产生的影响程度较轻[5]。通过进行本次研究，可以充分说明，高龄患者在机械通气治疗的初期阶段采用右美托咪定镇痛并实施针对性护理干预，可以减少相关并发症，缩短机械通气时间、住院总时间，大幅度减轻疼痛，使生活质量和护理满意度同步提升。

参考文献

[1] 刘桂勇，刘修恒，王磊，等.右美托嘧啶对大鼠肾脏缺血再灌注后炎性反应的保护作用[J].中华实验外科杂志，2014，31（10）：2244-2247.

[2] 宋瑞霞，李俊艳，董晨明，等.右美托咪定在ICU机械通气集束化治疗中的临床应用研究[J].中华危重病急救医学，2015，27（10）：836-840.

[3] 姜晓东，于昕冉，于健.ICU围术期机械通气患者应用右美托咪定镇静效果观察[J].中国现代药物应用，2018，12（20）：80-82.

[4] 陈高斯.咪达唑仑联合右美托咪定对ICU 机械通气患者的镇静效果研究[J].继续医学教育，2019，33（1）：128-130.

[5] 刘丽诗. 右美托咪定在ICU 呼吸衰竭患者行无创通气治疗中的应用及安全性研究[J].中外医疗， 2018， 37（27）：144-146.