老年2型糖尿病患者骨代谢状况分析

刘树娇 刘雅妮 陈春莲

【摘要】 目的 了解老年2型糖尿病（T2DM）患者的骨代谢情况，为早期预防骨质疏松（OP）[]提供依据。方法 选取60岁以上老年T2DM患者106例健康老年人100例，收集所有受试者基本身体状况，测定骨代谢指标，并进行对比。 结果：1两组的年龄、BMI、血磷比较无差异（P>0.05），但两组的β-CTX、血钙、ALT、T-VitD、T-PINP、N-MID、T-score、BMD与对照组对比差异显著（P<0.05）;T2DM患者中，女性与男性的年龄、病程、HbA1c、血钙、血磷对比无差异（P>0.05），女性与男性的β-CTX、ALP、T-PINP、N-MID、T-VitD、T-score及BMD指标差异显著（P<0.05）。结论：老年T2DM患者比正常老年人的骨吸收增加、骨生成减少，更容易发生OP，因此临床应及早采取预防措施，防止骨质疏松发生。

【关键词】2型糖尿病;骨质疏松;骨代谢;骨密度

【中图分类号】R587.1   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2020）03-026-02

[Abstract] Objective To understand the bone metabolism of elderly patients with type 2 diabetes （T2DM）， and provide evidence for early prevention of osteoporosis （OP）. Methods One hundred and sixty healthy elderly T2DM patients aged 60 years and older were selected. The basic physical conditions of all subjects were collected， and bone metabolism indexes were measured and compared. There were no differences in age， BMI， and blood phosphorus between the two groups （P> 0.05）. Β-CTX in T2DM patients was higher than that in the control group （P <0.05）， while blood calcium， ALT， T-VitD， T-PINP， N-MID， T-score， and BMD were decreased （P <0.05）. 2. Among T2DM patients， there was no significant difference in age， duration， HbA1c， blood calcium， and blood phosphorus between the female group and the male group （P> 0.05）. The β-CTX， ALP， T-PINP， and N-MID of the female group were significantly higher than those of the male group. Men were higher， while T-VitD， T-score， and BMD were lower （P <0.05）.CONCLUSION： Older patients with T2DM have increased bone resorption and reduced osteogenesis， and are more likely to develop OP than normal elderly. Therefore， preventive measures should be taken early to prevent osteoporosis.

[Keywords] type 2 diabetes; osteoporosis; bone metabolism; bone density

随着社会经济发展及老龄化社会的到来，老年人多病共存的情况已愈来愈明显，这些慢性病严重影响患者的生活质量，也加重家庭及社会的负担。研究发现糖尿病患者的骨折发生率较正常人高，考虑2型糖尿病影响骨代谢情况。骨质疏松患者因早期症状无特异性，限制了其早期诊断和预防[1]。本研究经过调查桂林老年2型糖尿病患者的各项骨代谢指标，具体如下

1 资料与方法

1.1 一般资料  选择2016年12月—2017年12月在我院住院的老年2型糖尿病患者共106例，平均年龄（69.51±5.96）岁，按性别分为男性组50例（68.74±6.19）岁，女性组56例（70.21±5.72）岁，选取同期在我院进行体检的健康老年人100例（女性50例，男性50例）作为对照组，平均年龄（70.34±5.11）岁。

1.2  方法  所有受试者空腹8-12h后，次日清晨抽空腹静脉血5ml。应用美国Roche P800全自动生化分析仪检测ALP、血钙、血磷，同时使用罗氏电化学发光仪，采用化学发光法检测T-VitD、β-CTX、T-PINP、N-MID。使用双能X线骨密度仪（MEDIX 90）检测BMD，记录T-score及平均骨矿密度（BMD），并收集年龄、身高、体重等资料。

1.3  统计学方法  采用SPSS17统计软件，以P<0.05为差异有統计学意义。

2、结果

2.1  老年2型糖尿病组与对照组各指标比较  T2DM组与对照组的年龄、性别比例、血磷比较无统计学差异（P>0.05）。两组其他指标对比差异显著（P<0.05），见表1。

2.2  老年2型糖尿病患者男性组与女性组各指标比较 女性组与男性组比较年龄、病程、HbA1c、血钙、血磷比较无统计学差异（P>0.05）。女性与男性其他方面统计指标对比有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

本研究发现老年T2DM患者的骨吸收指标β-CTX较对照组明显升高，而骨生成指标ALP、T-VitD、T-PINP、N-MID下降，考虑老年2型糖尿病患者的骨吸收较骨生成明显，从而导致骨质量下降，骨强度减弱[2]。同时血清钙及总25（OH）维生素D均下降，考虑造骨原料减少也是老年2型糖尿病患者并发骨质疏松的原因。研究发现在2 型糖尿病患者的外周血中检测到骨硬化蛋白以及 DDK1表达增高。这两种蛋白都是骨细胞分泌的特异性蛋白，是 Wnt /β-catenin 成骨通路的抑制剂，因此可致成骨细胞减少，骨形成、骨重建下降。晚期糖基化终末产物（AGE）可以导致骨基质内的胶原蛋白结构发生改变，导致细胞外基质矿化异常，因此造成骨强度下降及受力后的缓冲能力下降，而容易发生骨折[7]。

相关研究发现，性激素对2型糖尿病患者的骨密度有重要影响。女性在50岁左右绝经之后雌激素明显下降，从而致其骨吸收作用增强，骨处于动态平衡，从而骨形成也增加，从而出现高转换型的骨质疏松。雄激素直接参与或经转化为雌激素影响骨形成，老年人雄激素水平的下降进一步影响破骨细胞及成骨细胞功能，从而出现骨质疏松，此种骨质疏松皮质骨与松质骨按比例丢失[3]。本研究发现，同样是2型糖尿病患者，在糖尿病病程及血糖控制水平无统计学差异的情况下，老年女性的平均骨矿密度（BMD）比老年男性低下，且β-CTX、T-PINP、N-MID均升高。考虑老年女性患者可能仍受绝经后骨质疏松的影响，从而骨代谢转换较男性患者活跃。

综上所述，老年2型糖尿病患者的骨吸收较正常老年人增加，维生素D及血清钙等造骨原料亦下降，容易引起骨质疏松及骨折风险增大，其中女性的骨代谢明显，因此老年糖尿病患者需要早期预防骨质疏松的发生，特别是女性患者，注意补充维生素D与钙剂。

参考文献

[1] 马远征， 王以朋， 刘强等， 中国老年骨质疏松症诊疗指南（ 2018）. 中国骨质疏松杂志， 2018，24（12）：1541-1567。

[3]杨蕾，付勤.2型糖尿病性骨质疏松的骨质量改变[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2019，12（1）：100-108.

[4]關美萍，薛耀明.2 型糖尿病患者性激素水平与骨密度的相关研究[J].中国骨质疏松杂志.2001，7（4）：321-323.

基金项目：

1、广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题 （合同号：Z20170832）

2、2015年度广西壮族自治区高等学校科学研究项目申请书 （项目编号：KY2015LX259）

作者简介：刘树娇（1978-）女，硕士研究生， 副主任医师，研究方向：2型糖尿病并发症的研究。邮箱：176378707@qq.com

通讯作者：陈春莲，女，研究生， 硕士学位，主任医师，研究方向：骨质疏松症的发病机制。 邮箱：chenchunliandoc@163.com