中医护理技术在基层综合医院的应用现状与思考

覃柳姿

【摘 要】：综述基层综合医院患者对中医护理技术的接受和认可、中医护理技术在基层综合医院的应用现状、存在的问题和相关的思考与建议。

【关键词】：中医护理;技术;应用;现状

【中图分类号】R248【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01

中医护理技术是以中医基础理论知识为指导在临床护理工作中应用中医传统治疗方法。它包括中药熨烫，中药熏洗，穴位敷贴，穴位按摩，手法推拿，炙法、拔罐、刮痧和针刺等技术，具有适用范围广，操作方法简便，使用器具简单，价格超低，易普及等特点[1]。

《我国护理事业发展规范（2016-2020）》明确指出：大力开展中医护理人才培养，促进中医护理技术创新和学科建设，推动中医护理发展。国家中医药管理局组织制定并实施中医常规、技术规范和人才培养大纲等，中医医疗机构和综合医院专科医院的中医科要积极开展辨证施护和中医特色专科护理，创新中医护理模式，提升中医护理水平。充分发挥中医护理在疾病治疗、慢病管理，养生保健，康复促进，健康养老等方面的作用[2]。中医护理技术为健康养生或慢性病患者提供照顾和服务[3]。尤其是对慢性疾病治疗和控制起重要作用，目前，虽然中医护理技术在中医医院得到广泛应用，但在基层综合医院的中医护理尚存在诸多问题。

本文以中医护理，基层综合医院，中医护理技术为关键词，在中医知网数据中检索2013年11月份-2019年4月份中医护理技术在基层综合医院应用的相关文献，综述如下：

一 基层综合医院患者对中医护理技术的接受和认可

在综合医院，特别是基层综合医院，患者接受程度低，中医护理以人为本，注重整体，辨症施护，技术方法简便，灵活多样化优势未能被广大患者接受[2]。自2013年国家中医药管理局颁布实施中医护理方案，中医重点专科管理办公室通过对2013-2014年，中医护理方案评价表数据结果的统计分析，发现中医护理技术已成为临床护士缓解或改善患者不适症状的重要手段[4]。但有调查显示部分患者认为中医护理技术“起效慢，疗效不显著”等，对中医护理技术疗效缺乏信心，影响患者对中医护理技术的接受认可[5]。

二 中医护理技术在基层综合医院应用的现状

目前二级综合医院中医护理技术开展较多的科室往往集中在中医科，康复科等。王宁莉等对广西壮族自治区百色地区9所综合医院开展中医护理技术调查，开展较多的中医护理技术项目排在前是：穴位按摩、拔罐、艾炙、穴位贴敷治疗、中药烫熨、刮痧疗法，其中穴位按摩和拔罐开展率最高，均在8所医院实施，针刺开展率最低，仅在一所三级医院实施，没有二级医院能开展此项目[1];

徐红霞等于2013年1月-12月，对平凉市辖区36个二级综合医院进行了问卷调查中医护理技术最排前是拔罐、刮痧法、热敷法、艾炙法、针刺率开展最低;靳绮等对天水市第一人民医院选取2014年1月-2016年3月30日临床护理单元的50名护理人员作为项目开展前后的研究对象，同时在项目开展前后分别选取50名患者进行调查。项目开展前采用常规护理方法，项目开展后采用常规护理和专科特色中医护理相结合的方法，分别调查项目开展前后护理人员对中医基础知识和专科特色中医护理技能的认识情况。调查结果显示，护理人员对中医基础知识和专科特色中医护理技能的认识情况明显优于开展前，患者对中医护理服务的满意度和认可的结果是高于项目开展前。项目开展前住院患者接受中医护理的为1866人次，项目开展后为3385人次，较项目开展前接受中医护理的住院患者增加80.5%，说明中医护理技术作为专科特色在临床应用，不仅提高了护理人员对中医知识的认识度，而且提高了患者对中医护理技术的满意度和认可度;据调查，美国等其他国家，补充替代醫疗，被广泛接受，其中包括针炙、按摩、芳香疗法和耳穴等中医护理操作技术，其应用效果良好，受患者欢迎。

三 中医护理技术在基层综合医院应用存在的问题

3.1 基层综合医院中医、康复科的护士中医护理能力不足

中医护理在综合医院的中医科、康复科，需要这些科的护士掌握一定的中医知识和技能。然而，大部分护士的中医知识薄弱，对基本的中医穴位分布、常用的中药作用都不知道。王宁莉等调查9所符合医院中医科99名护理人员是否系统接受过中医药知识及中医药技能培训情况，结果不容乐观。大多数从事护理工作的护理人员未接受过系统的中医药知识及中医技能培训，仅有28名护理人员（包括2名护士长）系统地接受过相关培训，所占人数比例为28.3%。

3.2 中医护理专科人才缺乏

基层综合医院的中医科的护理人员大部份来自西医院数，未系统地接受过中医知识与技能培训。一方面，先天中医护理教育缺失;另一方，后天中医护理实践欠缺。中医护理临床实践受到医护不分的中医医疗模式影响，既属于护理学范畴，又基于中医学理论。学科定位不清晰，尽管各医院都开展了中医类培训，但培训多为中医护理基本知识和技能，缺乏规范性和权威性，加之受训人员中医护理基础理论不扎实，临床应用少，致使中医护理在临床工作中不能很好的开展。且长久以来中医学与中医护理学分工不明确，理论同源，操作重合，大多数操作由医生执行，加之护士实施中医护理技术操作必须在有医嘱情况下执行，导致护士自主性降低。

3.3 护理人员不足导致护士较少有机会进行中医护理技术实操

有些中医护理护士技术项目实施的需要问题如中药熨烫法、穴位按摩法、炙法等操作时护士一直待在患者身边。在护士配备不足的情况下，护士为能够完成岗位职责，总是优先完成规定护士做的任务，而对界限不清的中医护理技术如艾炙、水针等操作则尽量少做或者由医生自己去完成，致使护士的中医护理技术实践机会更少。

3.4 相关管理机制不健全

目前，中医专科护理实践处于低层次摸索阶段，专科内涵界定尚无权威的统一标准，没有规范的专科护理教育培训标准，没有配套的专科设岗规范，缺乏专科继续教育机制，没有考核评价措施，更谈不上权威的专业认证机构和注册机构。

3.5 医院管理制度欠佳

王宁莉等调查提示，医院不重视，医生未开相关医嘱，中医护理技术未得到推广。多年来，虽然国家卫生主管部门大力推进综合性医院中医工作的开展，但从总体来看，中医科室及中医治疗在综和医院的权重微乎其微，不重视中医护理技术的推广[1]。在基层综合医院中医科属于小科室，中医科发展受到制约，推广开展新的项目，考虑到费用控制，人力成本等等问题而使计划不了了之。

3.6 中医科研创新能力不足

由于中医护理学科还处在发展的初级阶段，加之学科内涵不清晰，定位不明确。因此，中医护理研究人员对本学科的信心不足，缺乏科研动力，难以建立科研方向，导致长期以来中医护理学科项目少、层次低，主要集中在对现有的护理技术临床疗效回顾性、总结上，缺乏深层次的前瞻性的、大样本的随机对照研究，有学科特色的理论探讨及研究更是罕见。

3.7 中医护理法律法规不健全

《中医药条例》是新中国成立以来国务院颁发的第一部专门的中医药行政法规，但该条例中并未涉及中医护理的内容;《护士条例》也未对中医护理的相关问题进行明确的规定。

四 思考与建议

4.1 加强基层综合医院护理人员中医护理知识与技能培训

加强中医护理专科建设，坚持以突出中医特色，发挥专科特长，提高综合实力为方向，在中医护理专科建设规划方向，结合病种需要及医院实际，确定成立中医护理重点专科。借鉴现代护理学的方法，建立中医护理标准工作模式与质量评价体制。积极运用中医药适当技术，将这种简、便、廉、验的中医护理操作技术，作为一种主要方法之一，应用到护理工作中，发挥其在老年病，慢性病预防，康复，保健领域的外用。

4.2 完善中医护理技术的培养体系和相关认证制度

相关部门可以改进和修订现行的《中医护理常规技术操作规程》以及相关的法律法规。加强专科中医护理技术培训及改革考核形式，尽早建立中医护理专业护士认证制度，颁发中医护理技术资格证。进一步规范护士应用中医护理技术的行为，调动护士开展中医护理技术的积极性。明确做好医护人员分工，加强医护之间的沟通，减少职责冲突。扩大中医护理人员的队伍，达到合适的床护比例。

4.3 加强学科发展，探索新型管理模式，推广中医护理技术

国家目前针对中医护理人员的继续教育机构较少，西医护理人员如何进行中医护理技能培训。发挥中医护理特色和优质提高临床护理质量，是护理管理层面临的现实问题。

完善中医护士毕业后教育及继续教育，制定西医院校毕业护士培训中医知识必须达到规定学时，严格制定中医理论知识和中医技能培训考核，达标后方能从事护理工作。选派护理骨干参加各种中医护理培训班和学术交流;赴上级中医院进修学习，培养具有扎实中医药理论基础和中医临床护理技能的中医护理人才，培养中医护理专科护士。在吸取国外护理管理经验的基础上积极探讨具有中国特色的护理管理模式，形成独具一格的中医护理管理系统。

4.4 从医院管理层的角度

基层综合医院的管理层应重视中医护理的发展。分管医疗护理的业务副院长、分管中医科和康复科的副院长及护理部应重视中医护理技术在临床护理工作中的应用和开展。护理部应组织中医科护理人员进行中医基础知识和护理操作技能培训，对中医科护士进行继续教育培训时，不能跟西医培训同步，而应从中医基础知识、穴位分布、各种中药作用，四时节气养生及各种中医护理技术等。由护士长、护理骨干带动整个科室的中医护理技术发展;积极开展中医护理技术操作比赛，调动医护人员对中医护理技术的兴趣。护理部、中医科室成立中医护理技术研究小组，积极开展中医护理技术科研，以提高和拓展中医护理技术为主的研究，制定专科专病中医护理技术推行计划，探讨中医护理技术范围，明确独立性、合作性、遵从性的护理内容，研究、实施、推广。

4.5 争取医保政策的支持

医院加强与当地医保部门的沟通，积极反馈临床一线的意见及建议，争取医保政策的支持力度，有力推进中医护理技术的开展。同时，医院内部制定倾斜政策，如将科室开展中医护理技术情况纳入综合绩效考核管理体系，从制度上打消科室对医保政策限制的顾虑，确保中医护理技术能有效开展。

五 小结

护理事业在快速发展，而基层综合医院的中医护理要跟上西医护理的脚步，需要各级、各部门的高度重视。从医院管理层的角度，医院应重视中医护理技术在临床护理工作中的应用和开展。同时建議相关管理部门加大对中医护理事业的重视程度，从中医护理专业的课程设置、中医护理人才的培养和中医护理人员的执业等方面加以考虑，完善中医护理技术的培养体系和相关认证制度，以推进中医护理事业的长足发展。争取医保政策的支持，将中医护理技术应用到临床护理中，发挥其在老年病，康复专科专病，保健等领域的作用，提升基层综合医院核心竞争力。

参考文献

[1] 王宁莉，黄秋环，李小潘，林丹，韦秀才，王燕，陈雅梦.桂西地区综合医院开展中医护理技术的现状调查与分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（47）：375-376.

[2] 国家卫生计生委印发《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》[J].中西医结合护理（中英文），2017，3（01）：64.

[3] 张素秋，梁芳，孟思瑶等.中医健康教育实践研究进展[J].中国护理管理，2015，25（5）：516-518.

[4] 李莉，丁福郁，习亚炜.中医护理技术实施中存在的问题与对策[J].中国护理管理，2016，16（02）：149-152.

[5] 胡杏娟，罗采花，黄子丽等.中风（脑梗死恢复期）中医护理的方案临床实施高度评价与推扩[J].内蒙古中医药，2015，34（4）：170-171.