带你解读子宫肌瘤的治疗方式

刘丽娜

【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--02

引言：

子宮肌瘤为妇科中一种发病率较高的恶性肿瘤，患者若不能及时接受治疗，则很可能发生癌变，形成恶性肿瘤，降低生活质量，对生命安全构成威胁。尽管子宫肌瘤的发病率较高，危险性之大，但是部分女性对本病症依然缺乏正确认识，不能在适宜的时机选择手术、介入、激素及中药等有效治疗手段，以致病情延误，这是令人堪忧的。鉴于此，文章对子宫肌瘤治疗方式的相关知识做出普及分析，以期对提升疾病临床治愈率有一定指导作用。

1 子宫肌瘤

子宫肌瘤为女性生殖器官中的一种常见良性肿瘤，也是人体中的常见肿瘤类型之一，还被称之为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。因为子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而形成的，其中有部分纤维组织作为一种支持组织而存在，故而将其叫做子宫平滑肌瘤更为确切，简称为子宫肌瘤。

针对子宫肌瘤的病因，国内外临床上尚未作出统一定论，可能和正常肌层的细胞突变、性激素以及局部增生之间较为复杂的相互作用存在相关性。结合过往大量临床观察与试验结果，发现子宫肌瘤属于一种激素依赖性肿瘤。雌激素在肌瘤生长过程中发挥重要作用，也有部分学者指出生长激素（GH）和肌瘤生长之间也存在密切相关性，GH能和雌激素协同促进有丝分裂过程，进而促进肌瘤生长。也有学者认为人胎盘催乳素（HPL）也能和雌激素形成协同作用，发挥促有丝分裂过程的作用，阐述妊娠期子宫肌瘤快速生长不仅和妊娠期高激素环境存在相关性，HPL可能在以上过程发挥较重要的作用。

大部分子宫肌瘤患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。若存在相关症状，则推测可能和肌瘤生长位置、速度、有无变性以及并发症存在相关性，但和瘤体规格大小、数目多少之间并不存在较明显的关联性。临床上常见的症状有子宫出血、腹部包块及压迫、疼痛、白带增多、不孕与流产、贫血、红细胞增多症、低血糖等。

2 子宫肌瘤的治疗方式探究

临床针对子宫肌瘤患者，应依照患者年龄、症状体征以及生育要求，并考虑子宫肌瘤的类型、规格大小及数量等，在此基础上拟定个体化的治疗方案。

2.1 随诊观察

针对无症状的子宫肌瘤患者，尤其是近绝经期的女性，绝经以后多数肌瘤能够自行萎缩及症状体征消除，针对该类无恶变征象的患者，建议予以定期随访观察，通常每隔3～6个月随访1次，如果患者出现相关症状，则可以考虑进一步治疗。

2.2 药物治疗

在子宫肌瘤患者的出血期，若果出血量较多，则可以推荐使用子宫收缩剂（如缩宫素、麦角）及止血药物（如止血酸、氨甲苯酸、立止血、三七片等）治疗，严格遵照医嘱用药在很大程度上能发挥较好的辅助止血作用。另外，笔者认为药物治疗方法在症状相对较轻，临近绝经年龄或者全身状况不适宜接受手术治疗的患者群体中表现出较好效能。常用药物类型包括：

（1）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：当下，临床上常用的GnRH-a以亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等为主。GnRH-a不推荐长期、持续性应用，只用在手术前期的预处理环节，用药疗程通常为3～6个月，长期使用可能会导致低雌激素而诱发严重的更年期症状;为减轻药物副作用，可以建议同时补充适量雌激素。

（2）米非司酮：本品药物属于一种孕激素拮抗剂，近些年在子宫肌瘤治疗领域得以试用，作用以减缩瘤体体积为主，但停药后多数瘤体体积会扩增。

（3）达那唑：本品药物适用于术前给药或者布艺接受手术切除治疗的患者群体，但停药后肌瘤体积增大难以完全规避。服用达那唑后可能会对患者肝功造成一定损伤，还可能出现由雄激素诱发的体重增加、痔疮等不良反应。

（4）他莫昔芬：其对肌瘤生长过程能形成较明显的抑制作用，但长期持续使用可能会适得其反，甚至引起子宫内膜异位症和子宫内膜癌，应给予以上问题一定重视。

（5）雄激素类药物：代表药物有甲睾酮、丙酸睾素，作用以抑制肌瘤生长过程为主。使用期间应加强剂量调控，以防诱导男性化过程。

（6）中药：站在中医学的角度分析，认为子宫肌瘤大部分是由脏腑调和不畅、气流受阻以及癖血内停而诱发的。正气虚弱被视为子宫肌瘤病变的基础，“血疲胞宫、胞脉”为病变本质，“气虚血痕”是主要病机。中医整体观念较强，中医疗法治疗时全面分析患者周身特点，而不单纯的局限在子宫肌瘤本身，既往有学者采用中药消瘤灌肠方保留灌肠法治疗本病，消瘤灌肠方剂构成有：毛冬青、大黄、夏枯草、皂角刺、路路通、三棱、莪术、丹参，其中，毛冬青、大黄具有清热解毒、活血化瘀功效;夏枯草、皂角刺、路路通有驱散结块、祛风通络等功效;三棱、莪术的功能以破血化癖、消积止痛为主;丹参作用为活血化癖、调经止痛;黄芪益气固表并调和诸味中药。因女性子宫和直肠相邻近，故而建议采用直肠滴注给药法，其能促进药物直接被直肠吸收过程，经直肠静脉、下静脉与肛门静脉进入大循环，作用子宫，见效快速，减少或规避了中药对胃肠形成的刺激作用，肝脏承受的负荷也得到一定缓解。

2.3 手术治疗

当下，临床用于子宫肌瘤的手术类型有肌瘤切除术、子宫切除术，可经由腹部或阴道进行操作，也可以在宫腔镜或腹腔镜协助下进行。临床医生要结合患者的年龄、生育要求、肌瘤大小及生长部分、医疗技术水平等选择手术方式与途径。

（1）肌瘤切除术：为摘除肌瘤而保留子宫的术式，在40岁以下、主观赏希望保留生育功能的患者群体中体现出较好的适用性。可用于治疗肌瘤体积偏大、经量过多、存在压迫症状、因肌瘤导致不孕、肌瘤生长较快速而未见恶变者。

（2）子宫切除术：适用于症状较为显著、肌瘤伴有恶变、无生育要求者。针对年龄偏大者，建议予以全子宫切除手术。

（3）子宫动脉栓塞术：以放射介入手段为支撑，直接把动脉导管穿插到子宫动脉，输注永久性栓塞颗粒，以对子宫肌瘤血液供应过程发挥阻断作用，以实现促进肌瘤萎缩甚至消失过程。当下，该种术式多被用于由子宫异常出血诱发贫血等症状的子宫肌瘤患者。

2.4 聚焦超声治疗

通过对超声波行聚集处理，局限于肿瘤内，把温度提升至>65℃，诱导肿瘤凝固性坏死过程而发挥治疗作用，在有症状的肌瘤患者群体中表现出较好适用性，常见的不良反应有皮肤烫伤、临近肠管损伤、血尿等。

结束语

子宫肌瘤的患病率约为25.0～30.0%，发病年龄主要集中在30～50岁之间。针对本病症，现代临床提倡在早期诊断的基础上，及时予以安全、有效治疗手段，以提升疗效并改善患者预后。本文对子宫肌瘤的常见治疗方式作出分析，希望广大女性群体对本病症有更全面认识，结合症状表现、年龄、是否有生育需求及医生的建议等，选择最适宜的治疗方案，以最大限度的提升临床治愈率。