输尿管软镜在肾结石治疗中的优势

廖凯

【中图分类号】R692.4【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）07-21--02

一 什么是肾结石

泌尿系结石在泌尿外科当中是非常常见的一种疾病，也是一种多发病。目前全世界大概有5%到15%的人都患有泌尿系的结石疾病，随着我国腔道内镜的技术发展与碎石设备以及工具方面的完善，泌尿系结石的治疗也发生了根本上的改变。相对来说较为传统的开放手术逐渐已经被微创治疗的手段所取代，输尿管的软件治疗肾结石主要就是通过人体的泌尿系统的自然腔道逆行，进入到了肾盂以及肾脏中，并配合激光来进行碎石，此技术由于具备微创安全与有效的各方面特点，正在被很多的泌尿外科的医生所关注以及使用。

二 输尿管软镜治疗在肾结石治疗使用

输尿管软镜治疗的手术技巧目前已经变得更加成熟，临床使用也更加广泛。软输尿管软镜碎石其适应症主要包括有以下几个方面。

1 体外冲击波碎石术

相对定位比较困难，X线呈阴性，在手术之后容易残留腎下盏结石，并且治疗的效果相对较弱，结石坚硬，比如草酸钙结石等是不可以使用这样的方法来进行治疗的。

2 脊柱畸形的情况

一些相对来说脊柱或者严重的脊柱畸形需要建立经皮肾镜碎石术的通道是比较困难的。

3 半盏颈狭窄的肾盏憩室内结石

在严重脊柱畸形以及建立肾经皮肾镜碎石术通道比较困难的时候需使用这样的方法。

三 输尿管软镜治疗肾结石的优势

1 情况特殊的病患

虽然有很多肾结石都可以通过体外冲击波碎石术来进行治疗，但是因为结石的成分与大小以及位置等各方面的因素影响会直接影响到碎石的效果，而建立经皮肾镜碎石术治疗肾结石的疗效虽然比较确切，但仍存在的创伤性是很大的，并发性也相对较多，并且对一些相对比较特殊的病患，比如多发肾结石或者肾盏憩室结石合并出血性素质，以及孕妇、多囊肾等疗效相对比较弱，或者根本无法进行使用，而输尿管软镜治疗此类患者的时候能够展现出其非常优越的特性。

2 马蹄肾和盆腔异位肾结石

因为结构异常、腹腔以及盆腔脏器方面的影响，体外冲击波碎石术往往效果并不十分理想，而建立经皮肾镜碎石术的困通道又比较困难，穿刺起来会面临各方面的风险，治疗起来也是较为困难的。对马蹄肾以及盆腔异位的肾结石患者进行疏尿管的软镜碎石术，单次的手术结石先处理率相对比较高，并且并不会出现并发症，所以软镜下的激光碎石需要对此类的解剖以及位置畸形的肾结石治疗作为首选方案。

3、怀孕期间的患者

怀孕期间的患者因为体质比较特殊，因此是没有办法进行体外冲击波碎石术以及建立经皮肾镜碎石术通道的，孕妇手术的并发症发生率与结石清除率和非怀孕的患者比起来没有显著的差异，所以输尿管软镜在治疗孕妇泌尿系统结石的过程中也是最为安全有效的。

4 大体积的结石

对大体积的结石也可以使用这样的方法来进行治疗，在结束的时候常规型逆行软镜检查可以认为残留结石，优于x线及ct。在一定程度上能够尽量避免20%左右的患者进行二次取石手术，结合输尿管软镜治疗能够尽量减少穿刺通道的数量，清除结石率很高，创伤比较小，而且并发症相对很少，对周围脏器的损坏程度相对也比较少。

四 输尿管软镜碎石术注意事项

输尿管软镜方法一般来说有两种，首先就是依赖安全导丝辅助下置入输尿管鞘，之后再放置软静，这样能够避免在放置过程当中软镜的镜体折断，或者输尿管损伤出血等现象发生。其次要反复进出剩余取食的时候，放置输尿管鞘能够有效地保护软镜的镜体是安全的提升。确保整个手术更加便捷，利于对将一些结石碎片的及时排出。其次就是以输尿管硬镜扩张输尿管之后，通过安全导师引导直接置入输尿管软镜来寻找结石，这样的方法虽然可以尽量节省手术成本，但是有可能会降低输尿管软镜在肾盂与肾脏之类的一些活动度，容易影响到碎石的成功率，还很容易会发生输尿管软镜镜体的损坏。

总之，目前随着内镜技术以及碎石技术的不断进步，与这些技术相互结合的方法也逐渐浮出水面，相关医护人员需要不断地进行探索研究，找出更加有效的方法，确保患者能够及时恢复健康。