产后腹痛的鉴别诊断和治疗

苟燕

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01

产后腹痛主要是指临床中较为常见的女性在分娩后发生的下腹部疼痛现象，主要是由于腹内组织或器官受到某种强烈的刺激或损伤后导致的，多数产后腹痛的女性朋友主要表现为产后下腹部的疼痛症状。产后腹痛的发生不仅仅影响产后女性朋友的生活质量，还危害着产后女性的心理健康，导致产后腹痛患者家庭幸福受到一定的影响，因此有效的临床治疗及鉴别诊断方法显得尤为重要。为了分析产后腹痛的鉴别诊断和治疗方法，我们首先针对产后腹痛的病因、临床症状及各项检查等进行了相应的分析。

1 产后腹痛的病因、临床症状及各项检查

产后腹痛的疾病主要包括盆腔血栓性静脉炎、胆囊炎、胰腺炎、急性阑尾炎、卵巢肿瘤蒂扭转、产后痢疾、产后宫缩痛、腹膜炎、产褥感染及卵巢囊肿破裂等。产后腹痛发胜的主要原因包括子宫出现异常的收缩如产后宫缩痛等等;产褥期的感染包括痢疾、盆腔血栓性静脉炎、腹膜炎、产后子宫感染及盆腔结缔组织炎等等，还可见于脏器缺血、静脉栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等导致肠系膜动脉急性梗阻、脾梗死及肾梗死等导致的，当患者卵巢肿瘤蒂扭转、卵巢囊肿破裂及子宫肌瘤出现红色变性等等导致。临床中针对产后腹痛的患者一般要开展以下检查：首先是体格检查，观察患者恶露的量、色、气味及质等方面是否存在异常，初步判断有无出现产褥期感染、宫底位置是否压痛等子宫恢复不良的问题，还应观察肠鸣音是否活跃。第二是实验室的血常规、细菌培养及血清淀粉酶等方面的检测，血常规主要是用于感染性疾病的排查，当存在细菌感染时，白细胞计数及中性粒细胞比例会有所升高;细菌培养适用于感染性疾病的排查，宫腔分泌物培养或血培养致病菌阳性提示患者存在感染现象;而血清淀粉酶的检测能帮助胰腺炎的诊断，但晚期的重症患者由于胰腺破坏，血清淀粉酶可能不处于高水平。第三是影像学的检查，主要包括超声检查，对子宫的大小及是否存在宫内积血、组织残留和肿瘤等病变进行检查，还可以观察腹部消化器官的情况;其次是CT检查和MRI检查，腹部CT及MRI检查对于腹膜后的病变及腹腔内的病变如肝脏、胰腺及脾等病变的检查和腹部内腹腔脓肿、积气及积液等情况进行检查，最后是内镜检查，在患者病情允许的情况下实施内镜检查，结合检查结果逆行胰胆管造影、膀胱镜和腹腔镜等检查。

2 产后腹痛的鉴别诊断和治疗方法

2.1 产后腹痛的鉴别诊断方法

在产后腹痛的诊断与治疗过程中应进行相应的鉴别诊断，诊断患者到底是产后子宫收缩痛、产后痢疾腹痛、产褥感染腹痛还是卵巢肿瘤蒂扭转等疾病。一般来说，产后子宫收缩痛发生于经产妇较多，产后第一天在短时间内出现下腹部阵发性疼痛症状，主要是由于哺乳促进缩宫素分泌导致的，患者一般表现为子宫收缩变硬，恶露较多但生命体征较为正常。产后痢疾腹痛存在窘迫感、腹痛呈现里急后重的症状，体格检查后下部尤其是肚脐周围存在轻微压痛。产褥感染腹痛主要是由于产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠期性生活、胎膜早破、产程时间长、产科手术操作、产前产后出血等等导致的，症状表现为下腹痛、发热、畏寒及恶露有臭味等，经血常规检查显示白细胞升高。最后，卵巢肿瘤蒂扭转属于最为常见的妇科急腹症，一般在改变体位时发病，典型的症状是突然发生的一侧下腹部剧烈疼痛、呕吐恶心及休克等等。部分患者存在不全扭转可以自然的复位，腹痛会随之进行缓解。

2.2 产后腹痛的治疗方法

临床中针对产后子宫收缩痛的患者一般给予改变患者的睡姿，让产后产妇侧身睡，且应避免长时间的坐位及站立等治疗，在产后开始的几天，医护人员可以指导家属用手掌微微施力帮助产妇进行环形按摩等治疗，直到产妇觉得疼痛部位变硬为止，促进宫腔内残留物质排出，必要时可以给予患者温和的镇静药物镇痛治疗。针对产褥感染腹痛的患者应基于支持疗法进行治疗，宫内存在胎盘胎膜残留的患者应在控制感染后给予清宫术进行治疗，并结合药敏试验开展广谱高效抗生素进行治疗，必要时给予联合用药治疗。针对卵巢肿瘤蒂扭转患者应实施膝胸卧位或振动复位治疗，指导患者取膝胸卧位，医生在患者腰部轻轻的拍打震动，让患者轻微的活动，借助动力的作用帮助肿瘤解旋复位，并选择合适的时机进行手术治疗。针对无效或重症的患者应给予急诊手术治疗，利用钳夹扭转蒂部后切断，防止血栓进入血液循环中，手术操作过程中应对对侧卵巢进行检查，对切除的肿瘤进行切片检查，及时作出决定处理子宫及对侧附件。

3 结语

產后腹痛的发生严重影响着产妇的生活质量及身体健康，临床中应针对产后腹痛患者实施早期的诊断、鉴别诊断及针对性治疗，最大程度上缓解产妇产后的腹痛症状，提高产后女性朋友的生活质量及身体健康水平。