多种血清学指标用于类风湿性关节炎早期诊断价值探讨

田祖慧 肖进

【摘 要】目的：探讨多种血清学指标用于类风湿性关节炎早期诊断的价值。方法：选取2019年全年于本院治疗的类风湿性关节炎患者作为研究对象，选择类风湿性关节炎组100例、非类风湿性关节炎疾病组46例及健康对照组54例，分别检测血清抗瓜氨酸化波形蛋白（MCV）抗体、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体、类风湿因子（RF）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、全血红细胞沉降率（ESR）的指标，并分析比较其早期诊断价值。结果：RA组患者的各项清学指标的阳性率均明显高于非RA组与健康组（P<0.05）;各项指标在RA中，hs-CRP的敏感性（91.76%）最高，抗CCP抗体的特异性（95.13%）最高，抗CCP抗体的阳性预测值（92.08%）最高，抗MCV抗体的阴性预测值（93.68%）最高;在RA诊断中随着检测指标的增多，其敏感性会逐步下降，但特异性会逐步提升，检测的指标越多则特异性越高。结论：对多种血清学指标进行联合检测能有效提高对早期RA患者的诊断效能，为患者的合理治疗提供重要依据，能更好改善患者的预后及生活质量。

【关键词】类风湿性关节炎;血清学指标;诊断;类风湿因子;价值

【中图分类号】R593.22【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--02

类风湿性关节炎（RA）是一种以关节滑膜炎性反应为主的自身免疫性疾病。主要以破坏滑膜关节为主，临床多表现为对称持续性的关节肿胀、疼痛及滑膜炎。病情严重时会对成骨、软骨等骨质造成不可逆破坏，从而产生畸形病变，有较高的致残率，会严重影响患者的生活质量[1]。目前尚未明确RA的发病机制及病因，在对RA的诊断上多采用敏感度、特异度较低的RF做早期诊断，致使对RA早期患者难以诊断。所以大多数患者在确诊时由于病程较长，延误了最佳治疗时间，导致关节产生畸形病变，而早发现、早诊断、早治疗能更好改善患者的预后和生活质量[2]。因此，本次研究多种血清学指标用于类风湿性关节炎早期诊断的价值，探讨其应用效果，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年全年于本院治疗的类风湿性关节炎患者100例作为类风湿性关节炎组，男38例，女62例，平均年龄（42.23±6.21）岁;非RA组46例，男19例，女27例，平均（43.32±5.35）岁，包括系统性红斑狼疮14例、干燥综合征9例、混合性结缔组织病8例、系统性硬化症9例、强直性脊柱炎6例;健康对照组54例，男29例，女25例，平均年龄（42.54±4.76）岁。

1.2 仪器与试剂

酶联免疫吸附试验（ELISA）法使用美国伯乐（BIORAD）680酶标仪、德国欧蒙公司生产的试剂盒;化学发光法使用罗氏E170电化学发光仪（原装配套试剂）;散射比浊法使用BeckmanCoulterImmage免疫比浊分析仪（原装配套试剂）;检测ESR使用ALIFAXTEST1全自动动态血沉仪。

1.3 方法

所有研究对象均在清晨以空腹状态用干燥管采集静脉血6mL，静置2小时，离心分离出血清（3500r/min离心10分钟）置于-50℃的冰箱保存待用。分别采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测抗MCV抗体;化学发光法检测抗CCP抗体;散射比浊法检测RF、hs-CRP;用ALIFAXTEST1全自动动态血沉仪检测ESR;所有项目均严格按操作规程操作。

1.4 观察指标

观察比较各组患者的血清学指标水平，其中各指标阴性值的判断标准范围：抗MCV抗体与抗CCP抗体<25U/mL、RF<20mg/L、hs-CRP<10U/mL、ESR<20mm/h。

1.5 统计学方法

采用SPSS21.0统计软件进行统计分析。三组计量资料经方差分析后采用q检验行两两比较;计数资料用率（%）表示，比较用x2检验;以四格表计算各项指标对RA诊断的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察比较各组患者血清学指标的阳性率

RA组患者的各项清学指标的阳性率均明显高于非RA组与健康组（P<0.05），见表1。

2.2 观察各项血清学指标对RA的诊断效能

各项血清学指标在RA中，hs-CRP的敏感性（91.76%）最高，抗CCP抗体的特异性（95.13%）最高，抗CCP抗体的阳性预测值（92.08%）最高，抗MCV抗体的阴性预测值（93.68%）最高，见表2。

2.3 观察多种血清学指标检测在RA中的诊断效能

根据各项血清学指标的敏感性及特异性特点，在RA诊断中随着检测指标的增多，其敏感性会逐步下降，但特异性会逐步提升，检测的指标越多则特异性越高，见表3。

3 讨论

RA是一种常见的滑膜增生慢性炎症性疾病，其主要是由身体免疫异常导致的血管炎、关节滑膜炎、关节软骨及细胞浸润等病变，具有较高的患病率和致残率。RA在早期对关节的破坏率高达70%左右，在早期若能得到及时治疗可有效改善病情，因此早发现、早诊断对治疗早期RA患者非常重要[3]。目前，临床上对早期RA患者的诊断多采用敏感度和特异度较低的RF、ESR等指标，造成早期RA不易确诊，并发生漏诊、误诊，从而错过最佳治疗时间，致使患者RA加重难以治疗。因此早诊断、早治疗可以有效改善RA患者的预后及致残率，所以近年来高特异性及敏感性的血清学指标成为了研究重点。

本次研究结果显示，RA组患者的各项血清学指标的阳性率均明显高于非RA組与健康组（P<0.05）;该结果显示，对RA患者进行多种血清学指标检测有助于RA的早期诊断，但作者认为，本次研究中多种指标检测对于RA患者的早期诊断价值，仍有待进一步分析。所以进一步研究分析多种指标在RA患者中的早期诊断效，结果显示在对各项指标单独检测时：hs-CRP的敏感性（91.76%）最高，抗CCP抗体的特异性（95.13%）最高，抗CCP抗体的阳性预测值（92.08%）最高，抗MCV抗体的阴性预测值（93.68%）最高;由于CRP属于急性相反应蛋白，在RA早期时其含量会明显升高，因此敏感性是早期诊断的关键。在诊断时单独检测各项指标会出现假阴性及假阳性，易增加误诊及漏诊率。所以作者在此基础上进行了多项指标联合检测，研究结果显示，在RA诊断中随着检测指标的增多，其敏感性会逐步下降，特异性会逐步提升，而检测的指标越多则特异性越高，这有利于减少误诊及漏诊率。

综上所述，对多种血清学指标进行联合检测能有效提高对早期RA患者的诊断效能，为患者的合理治疗提供重要依据，能更好改善患者的预后及生活质量。

参考文献

[1] 任焕民，刘晓良.RFAKACRPCCP和ANA五项检测诊断类风湿性关节炎的临床意义[J].河北医学，2016，12（22）：1943-1945.

[2] 杨娟娟.血清RF、抗CCP抗体和抗MCV抗体水平对早期类风湿关节炎的诊断价值[J].中国实验诊断学，2015，19（11）：1847-1849.

[3] 姚文瑛，须静.血清RF、ICTP、抗CCP抗体和抗MCV抗体对早期类风湿关节炎的诊断价值[J].检验医学与临床，2018，6（15）：833-836.