骨科Ⅰ类手术切口感染的相关因素及对策

李娜 南玲

【摘 要】目的探讨引起骨科Ⅰ类手术切口感染的相关因素及预防对策。方法采用回顾性调查分析法对2010年1月-2011年12月在我院进行骨科手术患者的切口情况进行调查结果2010年1月-2011年12月共发生19例骨科无菌切口感染，感染率为0.63，2010年感染率为0.77，2011年感染率为0.51。结论骨科Ⅰ类手术切口感染与患者年龄及自身状况，手术持续时间，手术月份，术中无菌操作及围手术期用药等密切相关，因此采取有效的预防措施来控制切口感染的危险因素，是降低骨科无菌手术切口感染率的有效途径。

【关键词】骨科无菌手术切口感染

【中图分类号】R613【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01

手术切口部位感染是骨科手术后较为严重的并发症之一[1]。手术切口一旦发生感染，不仅增加住院天数，影响手术效果，往往容易导致骨髓炎的发生，不仅严重威胁患者的生命安全，也给患者带来很大生理上、心理上的痛苦以及经济负担。本文对我院2010年1月至2011年12月期间的骨科无菌手术切口感染情况进行调查分析，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院骨科患者2010年1月至2011年12月期间的2750例骨科Ⅰ类手术[2]患者。以中华人民共和国卫生部《（医院感染诊断标准》（试行）[3]作为诊断标准。

1.2 方法

2010年1月-2011年12月期间我院骨科无菌切口手术患者2750例，其中19例手

术发生了感染，查阅手术相关资料，如患者性别、年龄、手术部位、手术时间、手术月份、围手术期用药等情况，分类汇总并对数据进行统计分析。

2 结果

2.1 骨科Ⅰ类手术患者年龄、手术月份与手术切口感染率有关见表1

骨科Ⅰ类手术患者年龄、手术月份与手术切口感染率关系，见表1。用SAS软件对骨科无菌手术切口感染率与患者年龄的相关性进行分析发现，两者呈显著正相关;切口感染率在温度低的月份感染率低，而在温度高的月份感染率也较高。

2.2 手术持续时间与切口感染有关见表2

手术持续时间与切口感染关系，见表2。在18例无菌手术切口感染病例中，手术最长时间为7h，最短为40min。用SAS软件对骨科无菌手术切口感染率与手术持续时间的相关性进行分析发现，两者呈显著正相关。

3 讨论

手术切口感染的相关因素很多，主要涉及患者及医院手术管理两方面的多种因素[4]。包括：患者的自身状况、实施手术时间的长短、实施手术的月份、手术中的无菌技术操作和外科技术等。

3.1 患者的年龄及自身状况

本次调查中年龄较大的切口感染率高（1.06%），年龄小的感染率低，几乎是零感染。由于老年人抵抗力相对较弱，常合并慢性基础性疾病，伤口愈合能力较差，成为感染的高危人群。所以要求医生在围术期及时治疗或控制患者的基础疾病，合理应用抗生素，给予补充营养丰富的饮食，保证充足的睡眠，术后指导患者加强身体功能锻炼，提高机体抵抗力。

3.2 手术持续时间的长短

从表2可以看出，手术持续时间越长，切口感染率越高。据相关文献报道，手术时间每延长1h，医院感染率会增加1倍[5]。手术时间长，对患者机体造成的创伤增大，使患者的机体抵抗力下降，同时术野暴露时间长，污染创面的细菌数增多，细菌容易在切口定植，增加了患者手术切口感染的机会。

3.3 实施手术的月份

从表1可以看出，一年中夏季实施手术的感染率最高，因此切口感染要考虑到不同季节的影响。对于骨科择期手术的患者应选择最佳手术时机，病房应保持适宜的温湿度，并加强伤口的换药消毒。

3.3 手术中的无菌操作

参与手术人员手术中要严格遵守无菌技术操作，严格按外科洗手规范刷手、消毒，手术区域规范消毒、铺巾，手术区域的皮肤粘贴无菌薄膜防止皮肤上尚存的细菌在术中进入切口，手术器械和植入物统一送消毒供应中心规范消毒灭菌，尽量缩短手术时间，术中手套破损或手术时间超过4h，应及时更换手套，根据手术时间长短，术中加用1次抗生素。

3.4 手术室的规范管理

手术室应有良好的管理制度，骨科手术尽量在层流手术间进行，手术前1h开启层流，控制手术间人员数量，尽量减少人员走动，减少开门的次数，避免灰尘飞扬;

两台手术之间，应清洁并净化手术间，全部手术结束后严格终末消毒;C臂做到一用一消毒。

3.5 加强术后管理

术后应密切观察患者病情、伤口情况和肢端血运情况。术后伤口换药应严格执行无菌操作原则和手卫生规范，避免患者之间的交叉感染。加强病房环境卫生管理，保持病房清洁，按时通风消毒，减少陪伴人员，避免污染物与伤口接触。

3.6 合理應用抗生素

选择合适的剂量和时间，使用抗生素预防骨科Ⅰ类手术切口感染。有研究表明，预防手术部位感染，术前单次用药比术后使用3倍剂量同类抗生素更有效。大量临床研究也表明，最佳给药时机是切开皮肤前30min，可以使手术开始时手术部位达到有效抗菌浓度;手术时间超过3h，术中再加用一次，以保证手术部位有充足的抗生素浓度，预防切口感染。

综上所述，骨科无菌手术切口感染的相关因素是多方面的，涉及到患者从住院到出院的每一个环节，要降低骨科Ⅰ类手术切口感染率，必须在积极治疗、控制基础性疾病和提高患者自身免疫力的前提下，加强各个环节的院内感染控制才能有效减少感染发生。

参考文献

[1] 刘亚波等.骨科手术患者切口感染发生情况及影响因素回顾性分析[J].解放军预防医学杂志，2017，35（7）：762-764.

[2] 计建军等.骨科Ⅰ类切口手术患者术后感染及危险因素分析[J].预防医学，2017，29（7）：731-733

[3] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[S].北京，2001.

[4] 郭亚春等.无菌手术切口感染危险因素调查分析[J].中华医院感染学杂志，2007，17（4）：394—396.

[5] 曹志玲.骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预探讨[J].中国现代药物应用，2014，8（21）：164.