栝楼桂枝汤治疗缺血性脑卒中研究进展

姜翠萍

【摘 要】缺血性脑卒中生理、病理过程较为复杂，主要与多种机制互相影响有关，临床常以中医药汤剂对缺血性脑卒中进行诊治，其中栝楼桂枝汤应用较多，但有关于该药方作用机制、物质基础方面的资料较为缺乏，故本文围绕栝楼桂枝汤单味藥至全方效用的相关研究作一阐述。

【关键词】缺血性脑卒中;栝楼桂枝汤;研究进展

【中图分类号】R255.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--02

缺血性脑卒中病因较多，一般包括椎动脉狭窄、脑中动脉栓塞、贫血，心搏骤停等，共济障碍、感觉障碍、眩晕、肢体痉挛、复视及神经功能障碍（可逆性）是其常见症状[1]，其中肢体痉挛较为多发。祖国医学认为肢体痉挛（脑卒中后）属“痉病”范畴，病机与筋脉肌肉失养有关，常表现为角弓反张、四肢抽搐及项背强直，主要机制涉及钙超载（细胞内）、能量代谢障碍（线粒体）及氨基酸毒性（兴奋性），故以具有舒缓筋脉、解肌祛邪及滋养津液等作用的栝楼桂枝汤对脑卒中肢体痉挛患者进行治疗较多[2]，为了解该中药汤剂的机理用途，笔者阐述如下。

1 方剂组成与作用

栝楼桂枝汤出自《金匮要略》，其药物组成主要包括大枣12枚、生姜9g、甘草6g、白芍9g、桂枝9g、栝楼根30g。若伴大便不通，需加入郁李仁、火麻仁等;伴气虚自汗，需加入浮小麦、黄芪等;伴阴虚多汗，需加入五味子、麦冬、沙参等;伴心烦失眠，需加入生牡蛎、生龙骨、炒枣仁、夜交藤等;伴阴虚内热，需加入淡竹叶、青蒿、白薇等;伴痰浊明显，需加入茯苓、远志、石菖蒲等。六药配伍可具有养营生津、柔润筋脉、调和营卫等作用，其中甘草具有和中缓急的功效;生姜、大枣具有温阳化气、健运脾胃等功效;桂枝具有温通经脉、解肌调卫等功效;白芍性凉、苦，且味酸，具有敛阴合营、养肝、柔痉止痛等功效;栝楼根性微寒、微苦，且甘，具有舒缓筋脉、滋养津液等功效。根据异病同治原则，可对病机为筋脉失养、营血亏虚的缺血性卒中进行对症治疗。水煎口服，日用一剂，餐后服用，一日两次（分早、晚），周期为四周，用药后可明显缓解脑卒中肢体痉挛症状。

2 自由基学说

一氧化碳、氧自由基常被用于脑缺血损伤研究中，若再灌注（脑缺血）时出现自由基反应，可能会导致患者产生组织水肿、线粒体功能障碍及膜损伤等问题。

GLGZT可对丙二醛水平进行减低，并对谷胱甘肽活性、超氧化物歧化酶（脑组织）进行提升，尽可能缩小患者的脑梗死面积;抗氧化物质基础则包括大枣多糖与相关酚类物质;生姜可对患者的抗氧化活性成分进行提升，原因与其成分中包括酚酮类衍生物、姜烯酚等物质有关;甘草总黄酮可对SOD活性进行提升，可对患者脑组织中NO含量、MDA含量进行减低[3];儿茶素、原花青素及芦丁可对患者的自由基活性作一定清除;醇提取物、桂枝水提取物可对OH、O2-进行清除;白芍总苷则能对MDA水平进行减低，并对SOD活性进行提升。

3 钙超载学说

有资料显示，引发患者缺血性脑损伤的关键因素为钙超载，若该因子失调，会致使患者出现能量代谢障碍，并会对相关酶促反应进行激活，以至于对患者后续的细胞损伤进程产生影响。生姜醇提物会对小鼠脑组织的-ATP酶、Ca2+、-ATP酶、K+及Na+等指标水平进行改善;甘草苷可保护患者的神经元细胞，并对其Ca2+浓度（细胞内）进行减低;白芍苷可对细胞损伤进行改善，并可对患者的钙调蛋白激酶Ⅱ、Ca2+超载进行抑制。

4 炎性反应学说

缺血性脑卒中患者临床常会出现炎症反应，其参与细胞包括星形胶质细胞、小胶质细胞以及白细胞等，炎症介质则主要包括核转录因子-kB、COX-2、iNOS、PAF、黏附分子、TNF-α及白细胞介素。

生姜水提物可降低缺血性脑卒中患者的E-selectin水平、VCAM-1水平、IL-8水平、IL-6水平及IL-1水平，并可对脑组织中P-selectin含量、ICAM-1水平及TNF-α水平作有效减低;甘草苷可对前列腺E2合成作有效抑制;并可对巨噬细胞释放、生成（脂多糖诱导）进行抑制;白芍总苷则可对患者的脑水肿进行缓解，可避免后续治疗期间出现瀑布式炎症损伤。

5 兴奋性氨基酸学说

临床研究可知，兴奋性氨基酸包括Asp（天冬氨酸）、Glu（谷氨酸）等物质。临床上，若缺血性脑卒中患者大量释放Glu，会对患者的细胞通透性作一定改变，可能会损伤患者的神经元[4]。其中生姜水提物可对患者的Ca2+浓度与EAA水平（脑组织）进行减低，缓解患者的脑水肿症状;而GLGZT亦可对EAA水平作一定调节。

6 其他学说

另外，细胞凋亡、酸中毒及血脑屏障破坏等机制均可影响缺血性脑血管病患者的疾病进展，通过栝楼桂枝汤进行治疗，可多途径保护患者的脑神经，对患者的脑组织损伤进行修复，同时可改善患者的脑缺血情况。主要作用包括保护神经;调节GFAP表达与MAP-2;抑制海马神经元活力水平降低;抑制神经元细胞凋亡;尽可能改善患者的神经功能缺陷与局灶脑梗死面积。

7 总结

综上所得，缺血性脑卒中患者采用栝楼桂枝汤进行治疗，可改善患者的炎症反应和临床表现，提高其临床疗效。由上述研究可知该药方中单味药物与全方均可对缺血性脑卒中患者产生程度不同的作用，包括抑制细胞凋亡、ATP酶活性增强、水含量、Na+、脑组织Ca2+下降、兴奋氨基酸水平抑制、自由基清除、抗炎、抗氧化等。但由于该药方中成分较为复杂，其药效活性成分、作用机制亦难以明确，故仍需做好相关研究工作，以为后续研究者提供一定思路。

参考文献

[1] 王舰，张玲，杨军.中西医综合康复护理方案对缺血性脑卒中术后偏瘫患者生活质量的影响[J].中医药导报，2016，22（18）：110-112.

[2] 汪麟，李继杨，孙连庆.基于中医养生理论的辨证施护对缺血性脑卒中恢复期患者的影响[J].中华护理杂志，2016，51（02）：181-185.

[3] 周志斌，宋俊玲，朱荣志，梁晓平.中西医结合治疗缺血性脑卒中临床疗效观察及对血脂和炎症因子水平的影响[J].中华中医药学刊，2015，33（09）：2287-2289.

[4] 黄规平.早期中医综合康复方案对急性缺血性脑卒中偏瘫患者运动功能和日常生活能力的影响[J].中医药导报，2014，20（02）：113-114.