舒适护理对手术室护理质量及护理满意度的影响研究

杜利利

【摘 要】压疮（又称压力性溃疡）是局部软组织持续受压，导致组织发生血流障碍，细胞缺血、缺氧坏死后引起的皮肤缺损，是临床常见的并发症之一。压疮是临床常见的并发症，随着病人自我保护意识的增强，压疮的发生将被视为未提供符合标准护理和行为的证据，有可能引发护患纠纷，因此预防发生成为压疮护理工作的重点。目的：探讨ICU危重症患者皮肤问题的原因和护理体会。方法：通过对2018年4月～2019年2月收住ICU439例危重症患者出现皮肤问题的原因分析，找出原因，采取有效的护理措施。结果：无一例出现皮肤有关的并发症。结论：通过对ICU危重症患者皮肤的观察，及时查找原因，采取有效的措施，有效预防与皮肤有关的并发症。目的：探讨ICU危重症患者皮肤问题的原因和护理体会。方法：通过对2018年4月～2019年2月收住ICU439例危重症患者出现皮肤问题的原因分析，找出原因，采取有效的护理措施。结果：无一例出现皮肤有关的并发症。结论：通过对ICU危重症患者皮肤的观察，及时查找原因，采取有效的措施，有效预防与皮肤有关的并发症。

【关键词】危重症;压疮;护理体会

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）07-21--02

重症监护室，ICU，危重症患者由于病情复杂、危重，往往采用被动戒被迫卧位，自主活动能力差，护理人员在进行抢救患者的过程中，只重视了抢救，而忽略了患者皮肤的保护，从而引起严重的后果。所以护理人员在护理危重患者的过程中，要重视皮肤护理和保护，及时发现问题，找出引起皮肤问题的具体原因，采取相应的对策，有效预防与皮肤有关的并发症，使患者保持一个完整的皮肤，阻止病菌侵入人体，促进患者早日康复。

1 临床资料

2018年4月～2019年2月，我院重症监护室，ICU，收治危重患者共439例，男性326例，女性113例，年齡15～92岁，各种原因引起的呼吸衰竭237例，严重多发性损伤103例，各种复杂的大手术71例，其他28例。

2 皮肤问题原因

2，1 全身营养情况差：ICU病人病情危重，抵抗力差，常存在循环衰竭、呼吸衰竭及多器官脏器衰竭，并伴有严重的低蛋白水肿，当血清白蛋白低于35g/L者发生压疮的可能性是正常的5倍[1]。

2，2 被动戒被迫卧位：卧床患者尿部组织长期叐压，持续缺血，缺氧造成组织发性、坏死，皮肤发硬、发色。形成水泡戒表皮脱落，引起尿部改发，形成褥疮[2]。ICU患者大多意识障碍，自主活动能力差，往往采取被动戒被迫卧位，如护理不当，常会发生骨隆突出皮肤水泡戒破损，特别是极度消瘦的患者，骨突部位明显，卧床时易叐压，全身任何一处皮肤均为压疮好发部位。

2，3 会阴部潮湿，分泌物的刺激留置导，患者常有，管周围溢，现象;严重低蛋白水肿病人，会阴部水肿缺血，潮湿，这样易引起会阴部产生湿疹，甚至皮肤破损。大便失禁和腹泻患者，由于粪便反复刺激会阴部及肛周皮肤，使会阴部及肛周皮肤处于潮湿和代谢产物侵蚀状态，易发生会阴部皮肤糜烂，溃破及出血，甚至继发感染。

2，4 约束带的使用：对于神志不清、剧烈烦躁的患者，都采用约束带来保护性制动。由于使用不当，患者不配合，而引起的约束部位皮肤损伤。

2，5 气管插管和气管切开患者固定带的使用：气管插管和气管切开患者因口鼻腔分泌物多，气管切开处易溢出分泌物及痰液，而污染固定带，使固定带发脏、发硬，如不及时更换，引起患者面部及颈部皮肤破损。

2，6 冷热疗的使用：使用冰毯机物理降温和热疗使用热水袋的患者，

由于全身情况差，循环差，患者感觉、知觉不灵敏，容易引起皮肤损伤。

3 皮肤护理措施

（1）减压是预防压疮的关键，定时翻身是经济而有效的减压措施之一，此传统方法对大多数病人适用，也可使用气垫床、减压垫，对于身体极度消瘦的患者，可以在骨隆突出处预防性的使用水胶体敷料或泡沫贴对易发生难免性褥疮的患者认真填写压疮预报单，向家属及神志清醒的患者说明皮肤情况，采取的护理措施等，让患者及家属理解，取得配合。

（2）免除不良刺激：勤清洗皮肤、勤更换及做好排便功能训练。保持局部干燥清洁

（3）免除摩擦力和剪切力：如使用足跟保护垫，半卧位和座位时间每次控制在30分钟内

（4）改善营养：摄入优质蛋白，补充足够的维生素C、A、和锌医学

（5）病房的处理：病房要保持通风，清洁，用消毒水湿式拖地1，2次/d，空气消毒1次/d，lh/次。

（6）心理护理：做好清醒患者及家属的解释工作，给予心理支持。解释定时翻身的重要性和必要性，以及保持皮肤清洁对治疗疾病的重要性，得到患者及家属的配合，加强治疗疾病的信心。

4 小结

如何加强皮肤护理，预防和减少皮肤破损及压疮的发生为目的的质量管理已是护理研究的重点。我科近几年来，随着护理水平的不断提高和责任心的不断加强，通过规范的护理程序，明确岗位责任，确保各项治疗、护理措施准确、及时到位，使各项护理都落实到实处。通过对ICU危重症患者皮肤问题观察，及时查找原因，采取有效护理措施，来预防与护理有关的并发症，得到满意效果，促进了病人早日康复。

参考文献

[1] 张世明.脊髓损伤患者发生压疮的危险因素[J].国外医学护理学分册.1996，15（5）：208～209

[2] 张升莉.郝丽娟.万菊芬.重症颅脑外伤患者的皮肤护理[J].现代中西医结合杂志.2007，16（34）：5190