经阴道非脱垂性全子宫切除32例临床分析体会

唐燕

【摘 要】：目的：探讨经阴道非脱垂性全子宫切除的临床效果。方法：选择我院2017年10月-2019年11月接收的行经阴道非脱垂性全子宫切除患者32例为观察组，另选择32例行开腹全子宫切除术的患者为对照组，比较两组患者的围手术期指标和并发症。结果：观察组手术时间和住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后VAS评分低于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经阴道非脱垂性全子宫切除对非脱垂性子宫疾病的治疗效果显著，患者围手术期指标稳定，并发症少。

【关键词】：非脱垂性子宫;经阴道全子宫切除术;开腹全子宫切除术

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01

经阴道全子宫切除术是近年广泛用于的一种微创术式，手术的目的主要是最大程度减少对患者机体的损伤，更好的改善患者的预后，为了解上述手术方法治疗非脱垂性子宫疾病的临床效果，本次将不同手术方法治疗的非脱垂性子宫疾病患者的临床情况进行分析，旨在探析经阴道非脱垂性全子宫切除的效果与应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年10月-2019年11月接收的行经阴道非脱垂性全子宫切除患者32例为观察组，年龄32-64岁、平均（48.7±5.2）岁，孕1-8次、平均（4±2）次，产1-6次、平均（2±1）次;另选择32例行开腹全子宫切除术的患者为对照组，年龄31-65岁、平均（48.5±5.0）岁，孕1-9次、平均（4±2）次，产1-7次、平均（2±1）次。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：开腹全子宫切除术：腰硬联合麻醉，于患者腹部耻骨上三指（横）位置横向切开，随即用血管钳将子宫两边的角部夹住，缓慢的牵引子宫;选用7#线对患者的子宫圆韧带、输卵管和卵巢固有的韧带进行缝扎，剪断阔韧带后叶腹膜，并对宫骶韧带进行科学合理的处理;再剪断膀胱子宫凹陷的腹膜，缓慢的将膀胱分离，并把膀胱逐渐下推到宫颈外口处，仔细处理患者的子宫动静脉与主韧带等;将阴道穹进行环切并取出子宫，把阴道的残端悬吊在骶主韧带上，观察手术操作满意后缝合切口。

观察组：经阴道非脱垂性全子宫切除：连续硬膜外麻醉，将患者摆放为膀胱截石位，以7#线将小阴唇缝合并固定在大腿的内侧，注意是其具有一定程度的张力，对会阴部进行大单缝合和固定;以阴道钩把阴道扩开，再用双齿宫颈钳把宫颈夹住，随即往下和往外开始牵引子宫，把1：1500比例的肾上腺生理盐水注进膀胱、宫颈以及宫旁、直肠等部位的阴道间隙;围绕宫颈将阴道黏膜切开，位置在膀胱沟下0.3-0.5cm，用弯组织剪贴着宫颈黏膜往上缓慢推开，将膀胱宫颈间隙逐渐分离，观察两侧分离到2：00和10：00位置时，把膀胱腹膜慢慢的提起并进行反折，随即慢慢的打开，注意往两侧扩大;把腹膜用4#线缝合在12点的位置;用钳夹将子宫动静脉及周围阔韧带组织夹住，剪断后进行双重缝扎，详细处理圆韧带及子宫附件后将子宫颈阴道取出。

1.3 观察指标

记录患者的手术时间和住院时间，测量患者术中的出血量，评估患者术后的疼痛程度，用视觉模拟评分法（VAS），分值0-10分，得分高说明疼痛程度严重，注意观察患者术后并发症的出现。

1.4 统计学方法

统计学软件用SPSS 24.0，计数资料用（%）表示，卡方检验;计量资料用（）表示，t检验;P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期指标比较

两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;觀察组手术时间和住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1：

2.2 两组患者术后并发症比较

观察组1例（3.13%）阴道血肿，对照组3例（9.38%）阴道血肿、2例（6.25%）周围器官受损、1例（3.13%）切口愈合延迟，c2=4.010，P=0.0452，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

非脱垂性子宫疾病属于妇科常见疾病，一般多见子宫肌瘤、子宫肥大和子宫腺肌症等良性病变，病情会对女性的日常生活造成较大的影响，严重时会危及其生命[1]。目前，治疗非脱垂性子宫疾病的手段较多，大都能减轻病情带给患者的痛苦折磨，亦能促使患者的身体有效恢复，但每种方法获得的临床效果参差不齐。

开腹子宫全切术是传统术式，一般能有效切除子宫，对患者的病情疗效显著，但手术切口大，不仅术中出血不容易控制，患者术后承受的痛苦较大，且腹部切口容易形成瘢痕，堵晓英[2]指出，上述术式极易引起术后并发症，对患者的机体损伤较大，用于肥胖或者开腹手术操作难度较大患者时，临床效果欠佳，且患者的接受度较低。

孙静等[3]指出，上述术式的创伤小，手术操作不会较大程度的影响胃肠道，手术时间亦短，患者术后的病情恢复快，不会对患者机体造成较大的损伤。本次研究结果显示，经阴道非脱垂性全子宫切除术的可行性与安全性更高，该术式操作不会带给患者机体较大的损伤，对子宫周围脏器的影响小，手术操作是在患者的阴道中完成，无需开腹操作，所以患者的腹部不会留下瘢痕，与本次研究结果差异不大。

参考文献

[1] 姜娟，张雪媛.经腹全子宫切除与腹腔镜下全子宫切除术临床应用对比研究[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（A4）：101-102.

[2] 堵晓英.腹腔镜下子宫肌瘤剥除术、全子宫切除术及次全子宫切除术对患者术后卵巢功能/性功能影响的对比[J].外科研究与新技术，2019，8（04）：240-243.

[3] 孙静，隋孟松.经阴道自然腔道内镜手术在妇科良性疾病中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2019，35（12）：1315-1318.