生化检验项目在肝硬化患者诊断中的应用价值

王 楠

（葫芦岛市中心医院，辽宁 葫芦岛 125001）

肝硬化为肝病终末阶段，随着病情的发展，肝硬化可引发各种并发症，甚至发展为肝癌，危及患者生命安全[1]。注重肝硬化的早期诊断与评估，可为患者的疾病治疗提供依据。为明确生化检验分析在肝硬化诊断中的应用价值，进而在临床中依靠生化检验为肝硬化诊断以及预后评估提供依据。本文结合我院2018年2月至2019年4月收治的60例肝硬化患者资料，对其生化检验结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究时间为2018年2月至2019年4月，观察组为60例肝硬化患者，对照组为60名健康人员。观察组：男性33例，女性27例，年龄31～75岁，平均年龄（49.61±4.25）岁，病程2～7年，平均病程（3.56±0.94）年；疾病类型：33例肝炎后肝硬化，16例酒精性肝硬化，4例血吸虫性肝硬化、其他类型7例。对照组：男性32例，女性28例，年龄28～76岁，平均年龄（49.65±4.21）岁。观察组、对照组相关资料满足可比性，P＞0.05。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：①观察组患者符合肝硬化诊断标准，对照组无肝硬化；②所有人员各项生化检验指标记录完整；③患者签署知情同意书；④研究经我院伦理委员会批准。排除标准：①妊娠期或者哺乳期妇女；②研究前2周服用影响生化检验药物人员；③认知功能障碍或者精神异常患者；④各类恶性肿瘤患者；⑤研究资料丢失人员。

1.3 方法 所有人员常规禁食8 h，并在次日清晨空腹情况下抽血，从不同人员肘部抽取5 mL静脉血液，保存于无菌环境中，通过离心机常规离心处理：离心3 min，转速为3000 r/min，选取离心后的上层血清，然后对不同人员生化指标实施检查，具体应用美国贝克曼公司的DXC全自动生化分析仪，检验指标包括直接胆红素（direct bilirubin，DBIL）、总胆红素（total bilirubin，STB）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、丙氨酸转氨酶（alanine aminotransfease，ALT）、天冬氨酸转氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、γ谷氨酰转肽酶（γ-glutamyl transpeptidase，γ-GT）、总蛋白（total protein，TP）、血红蛋白（hemoglobin)，Hb）、胆碱酯酶（cholinesterase，CHE）。

1.4 评价指标 DBIL参考值0～6.8 μmol/L；STB参考值：3.42～20 g/L；ALP参考值为35～130 U/L；ALT参考值为7～40 U/L；AST参考值＜45 U/L；γ-GT参考值为7～50 U/L；TP参考值为60～80 g/L；Hb参考值中男性：120～160 g/L，女性：110～150 g/L；CHE参考值为4600～11500 U/L。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS21.0实施数据分析，本文研究参数为计量资料，所得数据用（）表示，进行t检验，P＜0.05表示数据差异存在统计学意义。

2 结果

观察组患者血液生化检验项目中，DBIL、STB、ALP、ALT、AST、γ-GT均大于对照组（P＜0.05），具有统计学差异；TP、Hb、CHE小于对照组（P＜0.05），具有统计学差异。见表1。

表1 观察组和对照组相关生化指标对比（，n=60）

表1 观察组和对照组相关生化指标对比（，n=60）

3 讨论

目前，临床中肝硬化的诊断方法较多，常规影像学诊断方法可使用X线、CT、MRI、B型超声、彩色多普勒以及放射性核素肝脾扫描检查等。除此之外，血常规、肝功能、尿常规以及内镜检查均可用于肝硬化诊断，但是不同方法在临床应用中有着自身的优势与不足，如MRI诊断费用较高，内镜检查期间存在一定的创伤等。实际临床中，诊断方法的选择，既要考虑到诊断准确率，还应减少对患者造成的伤害。

肝脏在维持人体相关生理指标方面发挥着重要作用，肝硬化患者由于肝脏功能出现问题，相关指标会受到影响，因而可通过生化检验进行诊断[2]。结合本文研究结果发现，肝硬化患者其DBIL、STB、ALP、ALT、AST、γ-GT等指标出现异常升高，而TP、Hb、CHE等指标则出现异常下降。通过多项指标的联合检查可为肝硬化诊断提供依据。

肝硬化发病后相关指标异常与其自身生理指标有着密切关系。肝细胞能够处理胆红素，处理后的胆红素会经过胆道向外排泄，此时检测的结果即为直接胆红素，直接胆红素水平升高，提示胆红素在肝脏部分的处理以及排泄受到影响，表明患者肝脏功能出现异常[3]。肝脏是胆红素代谢的主要器官，正常情况下胆红素的摄取、分泌、排泄等对肝细胞有着较大依赖性，肝脏出现病变后，胆红素上述各项代谢会受到影响，造成胆红素摄取减少、胆红素排泄不足，直观表现为血清中的胆红素水平总体升高。不管是直接胆红素还是总胆红素，均能够反映肝脏的解毒功能，通过上述指标可用于肝硬化的辅助诊断。碱性磷酸酶是一种酶，研究指出[4]该酶广泛分布在人体肝脏、骨骼、肠、肾、胎盘等组织，并且需要经肝脏向胆外排出，肝硬化患者由于肝脏功能障碍，无法将碱性磷酸酶及时排出，故生化指标检验中这一酶水平升高。ALT也是一种酶，这种酶在新陈代谢中发挥重要作用，参与蛋白质的新陈代谢，肝细胞胞质有着较多的ALT，肝硬化患者肝脏存在功能障碍，肝细胞中会释放大量ALT，表现为生化检验中ALT含量水平异常升高；AST在人体不同组织均有分布，其中心肌、肝脏等部位较多。结合当前临床文献研究分析[5]，急慢性重症肝炎患者、肝硬化患者、心肌炎患者、心肌梗死患者、肾炎患者、胆管炎患者、皮肌炎患者等均存在AST升高现象，因而AST可作为肝硬化诊断的一项重要指标。γ-GT 在肝内胆管上皮、肝细胞胞质中含量较高，健康人体γ-GT 主要源于肝脏，肝硬化患者肝组织出现损伤，存在弥漫性肝细胞变性坏死问题，致使肝细胞中的γ-GT 不断增加[6]。蛋白质方面，肝脏对蛋白质代谢影响较大，肝硬化患者因为肝脏自身功能存在障碍，引起肝脏合成蛋白质下降，引起总蛋白含量水平出现下降。肝硬化患者肝细胞受损害期间，胆碱酯酶合成受到影响，造成血清内含量水平下降，胆碱酯酶活性降低，血液中酶水平升高。

肝硬化诊断中可选择的生化指标较多，单一指标评价的特异度较差，如AST偏高不一定就是肝硬化，因为人体在过度劳累、饮酒、熬夜、剧烈运动或者服用某些药物后都有可能引起AST偏高，因而单纯通过AST水平偏高无法诊断患者为肝硬化，通过多项生化指标的联合检查，能够避免单一性指标诊断存在的不足，提高对肝硬化诊断的特异度以及灵敏度[7]。

陈永辉等[8]分析了生化检验项目在肝硬化诊断中的应用价值，研究指出肝硬化患者白蛋白与胆碱酯酶水平低于参照组，而其他相关生化检验指标均高于参照组，研究认为肝硬化患者应用生化指标检验具有重要的应用价值。马良等[9]分析了临床生化检验项目在肝硬化诊断中的价值，研究指出肝硬化患者较多生化指标与健康人群存在差异，依靠相关指标分析能够为肝硬化诊断提供依据。徐晓艳[10]分析了生化检验项目在肝硬化诊断中的应用，同样证实了肝硬化患者多项生化指标与健康人员存在差异。

综上所述，肝硬化患者体内相关的生化检验项目存在明显异常，依据不同指标异常的综合分析，能够反映出患者肝功能损害情况，为肝硬化诊断提供依据。