乳腺癌改良根治术同期背阔肌皮瓣乳房重建与传统改良根治术的临床效果对比

徐 铭

（辽宁省健康产业集团铁煤总医院普外二科，辽宁 调兵山 112700）

在目前临床女性恶性肿瘤患者当中，乳腺癌患者最为多见，这是目前发病率与病死率最高的女性恶性肿瘤病变，在全世界范围内都会给女性健康带来较为严重的威胁[1-2]。手术治疗乳腺癌是效果较好的方法，其中乳腺癌改良根治术最为常用，但这种手术需要切除患者的乳房，造成胸壁损毁、乳房缺失等情况，给患者心理层面带来较大的困扰。很多患者的生活质量因为乳房切除而直接下降[3-4]。为了进一步改善患者的生活质量，辽宁省健康产业集团铁煤总医院分别选择两种手术方案针对乳腺癌患者进行治疗，结合具体情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择辽宁省健康产业集团铁煤总医院2018年2月至2019年1月期间收治的54例乳腺癌患者为研究对象，将其按照随机数字分组法分成对照组与试验组（每组27例）。本次试验预先通过伦理委员会的审批，且入组对象均对研究内容完全知情。纳入标准：个人资料完整、符合乳腺癌诊断标准、自愿入组、有家属照管者。排除标准：精神功能障碍患者、其他类型恶性肿瘤病变对象、血液系统疾病患者、意识状态不稳定患者、无家属照管者、个人资料残缺者、中途退出研究者、手术禁忌证患者及合并心脑血管疾病患者。将入组对象按照随机数字分组法均分成对照组及试验组，每组27例患者。对照组患者的年龄为33～65岁，平均（49.32±2.51）岁，病程1～12个月，平均（6.21±1.11）个月；试验组患者的年龄为35～67岁，平均（49.29±2.53）岁。病程1～14个月，平均（6.24±1.13）个月。将两组患者的年龄、性别、患病时间或诊断结果等具体情况进行对比后，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者接受乳腺癌传统改良根治术治疗，医师对患者腋窝淋巴结进行常规清扫，并且在其腋窝以及胸壁部位留置负压引流管。试验组患者也接受乳腺癌改良根治术治疗，但是同期接受即刻背阔肌皮瓣乳房重建治疗。首先，医师对患者进行常规的乳腺癌改良根治术治疗，并且对其腋窝淋巴结加以清扫。其次，改变患者手术治疗的体位，选择侧卧位，并且使患侧向上。在对患者进行背阔肌皮瓣乳房重建的时候，切取其背部肌皮瓣，具体范围需要参考患者的健侧乳房大小。切取皮瓣结束之后，经由皮下隧道，将患者的肌皮瓣转移到胸前部位，之后，对患者的背部切口进行止血处理，留置常规引流管，并且再次变换患者的体位，为其选择半坐卧位。再次，医师对患者肌皮瓣进行塑性处理，并且对肌皮瓣进行缝合与固定。最后，重建患者的乳房下皱襞，在患者腋窝留置引流管，术后进行常规观察。

1.3 临床观察指标 对两组患者接受不同方式手术治疗后的不良反应，包括皮下积液、皮下水肿以及皮缘坏死情况进行观察，此外，选择生活质量评分量表（Quality of Life Score，QOL）对两组患者接受治疗前后的生活质量进行分析。该量表总分为100分，患者所得分值越高，说明生活质量越高[5]。选择SUPPH量表（中文版癌症自我管理效能感量表）对患者的自我效能感进行分析，具体内容包括患者自我减压与正性态度等情况，量表分值为28～140分。患者得分越高，说明自我效能感越好。

1.4 统计学处理 用SPSS21.0统计学软件对此次研究中的主要数据进行统计分析，并发症作为计数资料，以[n（%）]表示，组间行χ2检验；生活质量得分、自我效能感得分作为计量资料采用（）形式表示，组间行t检验。P＜0.05时，为两组各指标比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率的对比 试验组发生皮下积液、皮下水肿及皮缘坏死等并发症发生率（11.10%），远低于对照组（62.90%），组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者生活质量（QOL）及自我效能感的对比 两组研究对象接受治疗前QOL评分、SUPPH评分无明显差异（P＞0.05）；两组研究对象治疗后的QOL和SUPPH评分均得到明显改善，且试验组研究对象接受手术后的生活质量明显提高，自我效能感更强，与对照组对比后有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者并发症发生率的对比[n（%）]

表2 两组患者生活质量（QOL）及自我效能感对比（）

表2 两组患者生活质量（QOL）及自我效能感对比（）

3 讨论

对于世界范围内的女性恶性肿瘤患者而言，乳腺癌都是一种较为常见的病变类型，且在多方面因素的共同作用下，患有乳腺癌的患者数量明显增多，其年龄也有年轻化发展的趋势[6]。乳腺癌患者的治疗，主要是以手术治疗为主，而传统的手术方法多为改良根治术，这种治疗方法虽然可以将患者的病灶组织切除，但是会给患者身心健康带来不利影响。很多患者在接受改良根治术治疗后，由于乳房被切除，会认为身体出现残缺，很多患者会因此自卑，甚至不愿外出等，这就会导致患者的术后身心健康与生活质量受到威胁[7]。因此，针对乳腺癌的患者，为其选择更为科学的手术治疗方式十分关键。

辽宁省健康产业集团铁煤总医院针对乳腺癌患者的手术治疗，已经从早期的局部治疗逐渐转变为手术治疗为主、局部治疗与全身治疗为辅的方向，且对于患者的治疗也比较重视乳房外形的美观程度、患者的术后生活质量等。辽宁省健康产业集团铁煤总医院针对这类患者的治疗，选择传统改良根治术后同期背阔肌皮瓣乳房重建治疗，这种手术方式的费用并不昂贵，且手术的时间也不会很长，患者术后乳房形态较为美观，可以很好地避免患者因为乳房被切除而出现心理障碍等。从理论层面分析，与乳腺癌手术条件相吻合且具有保留乳房需求的患者，都可以接受改良根治术后同期背阔肌皮瓣乳房重建治疗[8-9]。医师在为这类患者治疗的过程中，需要结合肿瘤与乳头、乳晕之间的距离进行操作，做好手术方案的选择，患者的乳头受侵率与肿瘤的位置存在较为密切的联系，如果患者的肿瘤组织位于乳房的中央，其乳头的受侵率就高[10]。所以，如果肿瘤组织与患者的乳头、乳晕复合体之间的距离在2 cm以下，医师需要将患者的乳头、乳晕切除，并且保留其大部分的乳房皮肤；如果这二者之间的距离在2 cm以上，且冰冻病理结果显示阴性，则可以保留患者的乳头、乳晕[11]。而在患者乳房的重建过程中，医师需要结合患者乳房容量的大小计算好患者背阔肌的切取范围，并且做好肌皮瓣的设计处理。这样才能够保证患者接受这种手术治疗后的安全性较好，避免患者出现较多的不良反应，也能很好的满足患者对于乳房重建形态方面的需求[12]。

在此次研究当中，两组患有乳腺癌的患者分别接受不同类型的手术方案治疗。在对比相关数据后可看出，试验组患者在接受乳腺癌改良根治术同期背阔肌皮瓣乳房重建治疗的效果更好，出现不良反应的情况更少，且治疗后的生活质量得分高于对照组患者，相关数据对比后差异存在明显意义。从此次的研究结果可看出，背阔肌皮瓣乳房重建术式针对乳腺癌患者而言存在较为明显的应用优势。总之，乳腺癌改良根治术同期背阔肌皮瓣乳房重建可作为乳腺癌患者的首选手术方案在临床中应用。